COPD的诊断和评估

COPD的诊断和评估,主要内容,COPD的定义及发病机制新版GOLD对COPD的诊断及评估,慢性阻塞性肺疾病,是一种可预防、可治疗的常见疾病,特征为持续存在的气流受限,气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加,急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度,COPD的定义,40岁以上人群患病率达8.2%在中国 有4300万COPD患者 是第三位死亡原因的疾病,全球范围内，与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病2002年，全球约 274万人死于COPD2020年，COPD将成为世界第三大死因,COPD，死亡率仍在上升！,COPD的流行病学特点,GOLD 2010.GOLD 2011Nanshan Zhong er al,Am J Rwspir Crit Care Med 2007,753-760,炎症机制氧化应激反应增强蛋白酶和抗蛋白酶 系统失衡胆碱能神经张力增高,炎症细胞中性粒细胞巨噬细胞T淋巴细胞 B淋巴细胞 嗜酸粒细胞上皮细胞,炎症介质LTB4IL-8 ,IL-6TNF-TGF-,COPD的发病机制,平滑肌功能障碍,气道炎症,气道重塑,炎症细胞及介质嗜酸粒细胞肥大细胞中性粒细胞（重度哮喘）CD4、TH2淋巴细胞 CD4/CD8IL-4，IL-5，IL-13,COPD与哮喘炎症表达不同,哮喘的发病机制：,COPD与哮喘炎症表达不同,过敏,哮喘,吸烟 、环境污染、感染,COPD,大气道小气道,小气道,气道慢性炎症（气道、肺实质、肺血管）,COPD与哮喘诱发炎症的危险因素、炎症的累积部位不同,COPD与哮喘诱发炎症的危险因素、炎症的累积部位不同,Systemicinflammation,COPD,哮喘,综合上述：哮喘和COPD虽然都是慢性气道炎症性疾病，但两者炎症本质不同,COPD与哮喘全身炎症效应累计范围不同,炎症机制氧化应激反应增强蛋白酶和抗蛋白酶 系统失衡胆碱能神经张力增高,NF-B,IL-8,中性粒细募集,TNF-,抗氧化剂,O2-, H202OH., ONOO-,抗蛋白酶,SLPI,1-AT,蛋白酶,1-抗胰蛋白酶分泌型白细胞蛋白酶抑制剂弹力素金属蛋白酶组织抑制剂,中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12颗粒蛋白酶等,COPD的发病机制,气道上皮,COPD胆碱能神经张力增高发病机制,Peter J. Barnes，Chest，2000,主要内容,COPD的定义及发病机制新版GOLD对COPD的诊断及评估,Chronic Obstructive Pulmonary Disese,2013 GOLD简介,1998 COPD全球创议执行小组成立2001 GOLD首次发布每5年修订一次，每年更新2011 上海发布2013 更新发布,COPD的诊断 2013 GOLD,对于临床上任何有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰，和/或有危险因素接触史者，都应该考虑COPD的临床诊断；上述患者 均应 进行肺功能检查；吸入支气管扩 张剂后FEV1/FVC70%即可诊断为COPD,COPD的鉴别诊断,COPD的评估,症状评估肺功能评估（评价气流受限的程度）急性加重风险评估合并症评估,确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重度，患者健康状况，未来风险的程度，最终目的是指导治疗,COPD的评估症状评估,症状评估,呼吸困难评分（mMRC评分） COPD评估测试（CAT评分） GOLD推荐CAT评估，没必要同时使用两种评估 CAT不是诊断工具，其必须与其他临床评价方法联合进行。,CAT 10分=SGRQ 25分 mMRC 1分=CAT 3.9分,COPD的评估-气流受限程度,症状评估肺功能评价气流受限的程度,Grades,COPD的评估急性加重风险,症状肺功能评价气流受限的程度急性加重风险的评估,在过去一年内急性加重发作2次及以上，或因病情加重1次住院考虑为高风险 FEV1 50 %预计值的COPD患者，提示急性加重的风险大。,COPD的评估合并症评估,症状肺功能评价气流受限的程度急性加重风险的评估合并症的评估,评估合并症并相应治疗。 最常见的合并症是CVD、抑郁和骨质疏松。 可发生于轻度、中度、重度和极重度患者。,风险 (急性加重病史),风险 (气流受限的GOLD分类),4,3,2,1,2,1,0,mMRC 2CAT 10,mMRC 2CAT 10,症状(mMRC或CAT评分),2013 GOLD,评估风险时，选择GOLD 分级或急性加重病史最高风险（因病情加重住院1次考虑为高风险）,COPD的综合评估,COPD的综合评估,总 结,COPD和哮喘虽然都是慢性气道炎症性疾病，