一例宫颈癌术后合DVT的护理

一例乳腺癌术后患者的护理查房,江西省妇幼保健院医院 汪云云,江西省肿瘤医院,简要病史,姓名：李华香 性别：女年龄：51岁职业：农民婚姻：已婚学历：小学身高：159cm 体重：60kgT:36.7 P:77次/分 R:19次/分 BP:146/97mmHg 入院方式：步入病房主诉：患者发现左乳肿块7个月,简要病史,简要病史,简要病史,护理评估,入院后生命体证平稳，皮肤黏膜完整，意识清醒，精神状态焦虑，语言沟通正常，对疾病能够正确认识。能够接受治疗方案 。 左侧腋下可及大小约2*2cm肿大淋巴结 ，质硬，活动可，全身其他浅表淋巴结未扪及明显肿大，双乳对称，左乳乳晕区可见直径约2cm大小范围橘皮症，无红肿，左乳外侧可扪及大小约5*5肿块，质硬，边界不清，呈菱形，活动可，右乳未扪及明显肿块。,手术,患者于2014年4月21日在全麻下行左乳癌改良根治术。切口良好，引流管通畅。,已解决的护理问题,1.低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、全麻、胸带加压包扎有关预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。,效果评价：2014-4-21患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。,护理措施,术毕返回监护室，予心电监护，吸氧，去枕平卧6小时。,严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及血氧饱和度。,观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。,观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。,已解决的护理问题,2.焦虑：与担心疾病治疗效果及化疗反应有关,效果评价：年4月19号焦虑减轻。,护理措施,热情接待患者，介绍病区环境及制度。,提供安静舒适的病区环境，注意休息保证睡眠。,向患者做好宣教，使其配合治疗。,经常巡视病房，关心安慰病人，耐心解释病人提出的问题。,.,护理措施,热情接待患者，介绍病区环境及制度。,提供安静舒适的病区环境，注意休息保证睡眠。,向患者做好宣教，使其配合治疗。,已解决的护理问题,效果评价：4年4月24号患者对疾病手术有所了解。,嘱术前睡眠充足，要预防感冒。,3.知识缺乏：与缺乏疾病手术相关知识有关预期目标：患者对疾病、手术有所了解,护理措施,根据病情向患者及家属适当讲解疾病病因、化疗药物的治疗目的和重要性。,讲解术前准备。,向患者简明描述手术环境、手术步骤、消除其恐惧心理。,已解决的护理问题,效果评价：患者无恶心呕吐，创口疼痛缓解。,妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。,4.舒适的改变：与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关 预期目标：自诉疼痛减轻，安置的各种管道无恶心、呕吐等不适。,护理措施,术后小时去枕平卧，待生命体征平稳后采舒适体位。,如出现呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时遵医嘱使用止吐药。,向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法分散注意力。,进行静脉穿刺、伤口换药等治疗时动作轻柔，预防造成疼痛。,已解决的护理问题,效果评价：2014-4-22患者导尿管拔出后自解小便。,鼓励患者多饮水。,5.排尿形态改变-与留置导尿管有关预期目标：留置导尿拔除后小便自解，尿色清，量正常。,护理措施,妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。,每天更换引流袋，观察尿液有无异常。,保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理两次，防止泌尿系统感染,现存的护理问题,效果评价：患者能下床活动。,1.活动无耐力：与化疗反应引起的代谢和手术引起的疼痛有关。 护理措施,现存的护理问题,效果评价：患者体重未减轻。,2.营养低于机体需要量：与化疗引起的食欲减退有关。预期目标：患者体重无明显减轻护理措施,现存的护理问题,效果评价：2014-4-24患者表示能接受。,3.睡眠型态紊乱预期目标：患者和家属能适应乳房切除后自身外观的改变。,潜在的护理问题,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,潜在并发症：与伤口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿有关。预期目标：患者无任何并发症发生,护理措施,保持引流管通畅， 保持持续有效的 负压吸引，妥善 固定，观察引流 液的色、质量的 变化，并记录,每天倾倒负压引 流液，下床活动 时勿将引流管高 于创口,观察患侧上肢皮 温、血运、感觉 及活动,潜在的护理问题,护理措施,保持胸带包扎松 紧度适宜,避免在患侧上肢 静脉输液、测血 压以及提重物,协助手功能锻炼,效果评价：2014-4-28患者引流管通畅，无任何并发症。,小结,一、饮食指导 鼓励患者多饮水，乳腺癌患者的食物在烹制时，应以蒸煮为主。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维、易消化食物，保持大便通畅，适当减少脂肪摄入，忌辛辣、肥腻、油煎、霉变、腌制食物。,小结,二、心理护理 虽然患者目前心理状况良好，但仍需注意预防社交障碍，可指导患者正确佩戴义乳，做好患者家属工作，帮助患者适应社会。,小结,三、功能锻炼手术当天：患侧肢体制动，抬高患侧肢体术后12天：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕术后34天：做前臂、肘关节屈伸运动，每次10遍，每天56次术后56天：用健侧上肢帮助患侧肢体做抬上臂活动，避免外展，每次34遍，每天35次术后7天：做爬墙活动，用患侧手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，每次23遍，每天34次术后8天：肩部活动，以肩关节为轴心用患肢做旋转运动，每次23遍，每天34次术后10天以后：可根据患者体力、伤口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转、外展等上臂的全关节活动,小结,四、健康教育活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物避孕：术后5年内避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发义乳或假体：义乳或假体是病人改善自我形象的方法，根治术后3个月可行乳房再造术,小结,五、乳腺癌自检方法1、20岁以上妇女，特别是伴有危险因素的40岁以上的女性，应每月自我检查一次，已进入更年期、妊娠及哺乳的妇女应定期检查。检查时间最好在月经后的710天2、脱去上衣取站或坐位，面对镜子，充分暴露两侧乳房，两手自然下垂，正面对镜，仔细观察两侧乳房有无异常情况，如乳头的位置、大小是否对称，两侧乳头是否处于同一平面，乳头有否溢液、回缩、乳房皮肤有无凹陷，水肿，结节等。在仔细照镜观看时，上举双臂，两手在头部后面交叉十指，并压向头部，而后双手用力叉腰，把肩部和肘部向前转动，并微向前弯腰，用力挺胸，观察乳房位置有无变化，正常者不论是两手下垂、叉腰、上举，双侧乳房的位置都应该是对称的。,小结,3、抬起左臂，右手三指或四指并拢，放在左乳处，使用手指肚，一面触摸，一面作画小圈运动。轻触摸发现异常之后，可改深触摸。为使触诊不至漏掉某一部分，一般因按下述顺序进行：先触内侧，后触外侧。触摸内侧时，应从乳头线开始，下界至乳房折叠处，触摸外侧时，由从乳