中枢神经系统的影像学检查

中枢神经系统的影像学检查,北京中医药大学东直门医院放射科张立苹,检查技术,脑和脊髓:深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内,一般物理检查方法不易达到,影像学检查方法具有重要意义,脑检查技术,一X线检查:1.颅骨平片2.脑血管造影:是将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法.颈及椎动脉造影.常用技术:DSA,脑检查技术,二CT检查1.CT平扫2.CT增强3.CTA4.CT灌注成像,需经静脉注入有机碘对比剂后扫描碘过敏者慎用或禁用,脑检查技术,三.MRI检查方法:1.平扫或普通扫描2.增强扫描3.MRA:MRA（CE-MRA）。,MRI与CT检查适应症,颅内各种肿瘤颅内炎症脑血管疾病颅脑发育异常脑白质病变颅脑外伤颅骨病变,正常颅脑组织CT和MRI成像对比,CT,T1WI,T2WI,正常颅脑组织CT和MRI成像对比,CT,T1WI,T2WI,正常颅脑组织CT和MRI成像对比,CT,T1WI,T2WI,正常颅脑组织CT和MRI成像对比,CT,T1WI,T2WI,正常颅脑组织CT和MRI成像对比,CT,T1WI,T2WI,正常颅脑组织CT和MRI成像对比,CT,T1WI,T2WI,正常颅脑组织CT和MRI成像对比,CT,T1WI,T2WI,正常颅脑组织CT和MRI成像对比,CT,T1WI,T2WI,正常颅脑组织CT和MRI成像对比,CT,T1WI,CT能显示复杂的颅底骨质结构,CT:颅底骨窗,MRI能多方位多参数成像,T1WI:矢状,压水：冠状,基底节层MRI解剖标示,正中矢状面MRI解剖标示,颅骨骨折,颅骨凹陷骨折,正常颈内动脉,DSA显示颈内动脉,DSA显示动脉瘤和动静脉畸形,颈内动脉虹吸部动脉瘤,动静脉畸形,颅骨骨折及硬膜外血肿,硬膜下与硬膜外出血示意图,硬膜下血肿（subduralhematoma）,CT表现：急性期颅板下新月形或半月形高密度影，范围较广，可过颅缝，但不过中线，常合并脑挫裂伤，脑水肿和占位效应明显。,硬膜下血肿伴脑内出血,硬膜下血肿,亚急性期:血肿可为高、等、低或混杂密度。随时间延长密度逐渐减低。占位效应明显。CT上的等密度血肿，即血肿的模糊期，由于在密度上没有差异，故CT诊断易漏诊,慢性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿3周以后演变为慢性硬膜下血肿:低密度，占位效应减轻。,慢性硬膜下血肿,脑内出血,表现为密度均匀的高密度病灶，边界清楚，CT值约为50-80Hu，血肿周围常有一低密度水肿带环绕，由于血肿和脑水肿，急性脑出血存在明显占位表现，邻近脑室受压、变形、甚至脑疝形成。,左基底节区急性脑出血,3天内脑出血，在T1WI为等信号，T2WI为低信号,MRI显示出血信号多变,左基底节亚急性血肿,急性脑出血首选CT，亚急性慢性出血首选MRI,亚急性出血期为3-14天，T1WI,T2WI均为高信号。,慢性期：T1WI低信号,T2WI高信号,蛛网膜下腔出血,颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。出血量小时，CT不易显示。出血量较多时，血液聚集或沉降于脑池、脑沟内。CT扫描可见蛛网膜下腔出现特征性表现：为基底池、侧裂池和脑沟内较为广泛的高密度。,脑梗塞,脑梗塞分四期：1、超急性期（6h内)2、急性期（6-24H）3、亚急性期（1d-2w）4、慢性期（2w后）,急性期脑梗塞,急性期：发病后24-86小时，CT检查50病例出现边界不清的略低密度区。,右侧脑室旁急性脑梗塞,超急性期脑梗塞超急性期:发病后0-6小时，CT常无阳性发现，故应在24-48h内复查，始能确诊MRI:DWI序列可显示。,急性脑梗塞CT及T1WI,突发右侧肢体无力及语言障碍6小时,急性脑梗塞T2WI及DWI,脑肿瘤：脑膜瘤,顶叶中线区高密度占位，周边水肿,瘤体明显强化,脑干胶质瘤,CT和MRI成像,小脑幕脑膜瘤CT及T2WI,MRI：小脑幕脑膜瘤增强后,MRI:垂体微腺瘤,多发脑膜瘤,CT,T2加权像,T1加权像,T1增强像,多发性硬化,压水像:双侧侧脑室周围及深部白质多发斑片状高信号,多发性硬化图片,胼胝体缺如,正常胼胝体,胼胝体缺如,双侧侧脑室前角扩大,分离,体部距离增宽,后角扩大,磁共振可以显示血管(MRA）,MRA可发现血管狭窄和闭塞的部位与CTA、DSA比较更具有无创性、安全性;其优点是无需注射造影剂,CE-MRA优点,CE-MRA对血管腔的显示比直接MRA更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少与DSA相比，CE-MRA具有无创、对比剂更为安全、对比剂用量少、价格便宜等优点。,MRI与CT比较,MRI明显优于CT脑干病变、后颅窝病变脑白质病变急性脑梗塞、脑血管畸形颅神经病变垂体病变MRI优于CT颅脑其他大部分病变应该首选CT急性脑内出血、蛛网膜下腔出血,脑梗塞CT、MR的选择,1、急性期：MR2、亚急性期：MRCT3、慢性期：MRCT,脑出血CT、MR的选择,1、急性期：CT2、亚急性期：MR3、慢性期：MRCT,有关造影剂问题,1、CT增强常用的造影剂：离子型造影剂（如泛影葡胺等）非离子型造影剂（如碘海醇等）。禁忌症：有明显的甲状腺病患者。对碘制剂过敏的患者相对禁忌症：严重心肾功能异常的患者。,有关造影剂问题,2、MRI增强常用的造影剂：常用钆剂：钆二乙烯五胺乙酸（GadoliniumDTPA，GdDTPA）。禁忌症：对造影剂过敏患者。相对禁忌症：严重肾功能异常的患者。增强代表的意义：脑组织：血脑屏障的破坏。,MRI和CT增强扫描比较的优点,对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）更为安全（同等剂量下，其安全性是CT造影剂的20倍）使用剂量更小（一般为CT造影剂的1/10）可用于碘过敏者肾毒性明显低于碘对比剂，可用于肾功能不全者,重要提示,绝对禁止进入MRI室及进行MRI检查的情况：A、装有心脏起搏器的病人；B、有眼球金属异物的病人；,各种检查方法的比较与优选,各种检查方法在反映脑部病变上各有优势和不足,在设计某种疾病的影像学检查程序时,要针对所需解决的问题,制定个性化的最优解决方案.1.颅骨平片仅能大致反映骨质改变,而CT、MRI不但能详细地反映骨质改变而且还能反映与骨质相关的颅内病变2.脑血管造影的定位定性诊断已很少单独使用,多作为介入治疗的组成部分.3.CT已成为脑部检查的主要技术,结合增强扫描对大部分病变包括颅内肿瘤,颅脑外伤和脑血管疾病等做出定位定性的诊断.4.MRI对中线结构,后颅窝和近颅底的病变的显示较CT优越,对肿瘤钙化的显示略于CT.5.颅内炎症和脱髓鞘病变只能行CT、MRI检查,且MR较CT更敏感6.DSA为创伤性检查,MRA和CTA为无创和微创检查应用范围在扩大,对DSA检查提出挑战.,脊髓检查技术,X线检查CT检查:增强扫描用于检查椎管内肿瘤和血管性疾病,脊柱平片,脊髓造影,平扫,增强扫描,脊髓造影CT(CTM),MRI检查:常以矢状面为主,可全面地观察脊髓的解剖和病变,辅以冠状位和横断位以确定病变与周围组织的关系.MRM:MR脊髓造影,可以获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像,类似脊髓造影,CT:腰椎骨折及三维重建,腰椎间盘突出,椎体骨质破坏,MRI脊椎成像T1WI和T2WI,多发椎体压缩骨折,腰1椎体压缩骨折压迫脊髓,脊髓空洞,T1WI,T2WI,椎管内髓外肿瘤,T1WI,T2WI,T1WI+C,