下肢骨折的康复

第四章下肢骨折的康复,学习要点掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复评定。掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复治疗方法。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的临床特点。,第一节 髋部骨折与脱位第二节 股骨干骨折第三节 膝部骨折与脱位第四节 胫腓骨骨折第五节 踝关节骨折第六节 足部骨折与脱位,本章内容,第一节 髋部骨折与脱位,一、概 述,包括髋关节部位的骨折与脱位。股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力,股骨颈骨折比较常见。与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。患者年龄多数偏大且存有慢性病。,老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。,二、临床特点,(一)临床表现及诊断伤后髋部疼痛。不能站立。肢体活动困难。,短缩畸形。伴有腹股沟中点处压痛。下肢纵向叩击痛。线片。CT检查及图像三维重建。,股骨颈骨折,股骨颈骨折,(二)临床处理, 股骨颈骨折股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。,闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。,2.髋关节脱位,髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。单纯脱位以急症闭合复位为原则。合并有骨折时手术切开复位和内固定。,三、康复评定,骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。关节活动度。肌力。,4肢体长度及周径。5感觉功能。6ADL能力。,四、康复治疗,(一)康复治疗的目标 1. 屈髋90，外展30。 2. 肌力达4+级。 3. 稳定的无辅助下步行2030 min。 4. 上二、三层楼梯。 5.预防并发症：股骨头坏死、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎,(二)术前训练,1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操，尽量活动健康肢体。,3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。双上肢可利用床上吊环进行引体向上 运动。,4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10 15、中立位，使踝关节保持在90背伸 位，注意保护足跟部。5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引12周。,(三)术后康复程序,1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。,(2)内固定术后 长型沙袋固定于患侧下肢两侧。 可用外展夹板或者枕头放在两腿之间。 患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转。 如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷。,(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习 患肢股四头肌等长收缩练习。 足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。 健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动。,(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。 可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻 炼。 进行抬高臀部运动、扩胸运动。 开始定时给患者行按摩。,(5)术后第35天:继续第2天动作。 仰卧位主动屈、伸髋膝。 030膝关节等张伸直练习 忌屈髋90。,继续桥式运动。悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩。坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧。,(6)术后第67天 外展训练，由被动-助力-完全主动。 屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋 90，不可内旋。 髋后伸训练，注意身体直立，不可内 旋，末端保持10s。,(7)术后第2周：助行器步行训练:鼓励患者 使用助行器，不负重行走，宜采用渐进 式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带 包扎。 内固定患者若扶双拐，则采用四点步 训练，可足尖点地步行。,情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。,(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐 增大，术后4周时接近正常活动范围 床上坐起 继续增加髋与膝的主动屈伸运动 继续肌力及步行练习 ADL训练 辅助具使用,(9)术后1个月,1月后继续训练髋外展。 做到三不：不充分负重、不盘腿、不 内收腿。 待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头 坏死，方可弃杖行走。,3个月半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖作部分负重的步行训练，至大部分负重行走。髋内收内旋和外展外旋。,4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。,(10)3个月后逐渐负重,内固定术后3月逐渐增加下肢内收、外展 的主动运动。 股四头肌抗阻力练习。 恢复膝关节伸屈活动的练习。 增加下蹲站起训练，马步练习。 本体感觉和功率自行车的训练。,(11)心理指导 把心理康复作为机能康复的枢纽 以心理康复促进和推动机能康复,(12)注意事项,不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时 应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧 卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。,日常生活中的健康教育：不宜进行激烈 运动或劳损性高的运动若发现手术后髋 关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。,第二节 股骨干骨折,一、概 述,股骨干是指股骨小转子下25cm到股骨髁上24cm之间的部分。股骨是人体最长最粗的管状骨。股骨的强度大，可承受较大的应力。,二、临床特点,(一)临床表现与诊断1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出 血量较大。闭合性骨折估计出血约在10001500ml开放性骨折更多。,2.局部表现,疼痛局部肿胀成角畸形异常活动肢体功能受限纵向叩击痛骨擦音,3.X线表现,正、侧位X线片。线片包括股骨的全长及上下髋膝关节。,4.诊 断,受伤史临床表现X线,5.分 类,开放性骨折闭合性骨折稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折 属于稳定骨折。不稳定型骨折,(二)临床处理,1.股骨干骨折(1)手术治疗 髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的 治疗中占有重要地位。适用于股骨上、 中1/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上1/3陈旧性骨折，骨折延迟 不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋 型骨折则不宜采用髓内钉固定。,交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓 内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下 1/3横断与短缩型骨折。,(2)非手术治疗 对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术 治疗。,2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位(1)可先切开复位内固定，然后手法整复 复位。(2)髋关节脱位经手法复位失败，或合并 髋臼、股骨头骨折，或股骨干骨折为 开放性，或合并有神经血管的损伤， 或合并严重并发症者，也可考虑两者 同时进行手术治疗。,三、康复评定,1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无 延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸 形愈合，有无感染，血管神经损伤， 骨化性肌炎 2.关节活动度,3.肌力4.肢体长度及周径5.感觉功能6.ADL能力,四、康复治疗 (一)股骨干骨折的康复,1.外伤炎症期康复治疗,外伤后3周之内(1)运动疗法在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。 患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动。髌骨的被动活动。向心性手法按摩。,术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，主要是股四头肌。膝关节活动度的练习：主动伸屈膝练习术后天CPM训练。健肢、躯干应尽可能维持其活动。,(2)物理因子治疗,温热疗法： 传导热疗（如蜡疗） 辐射热疗（如红外线、光浴）超短波疗法和低频磁场疗法。直流电钙、磷离子导入疗法。超声波疗法。,2.骨痂形成期康复治疗,一般骨折的骨痂形成期约在伤后310周(1)运动疗法恢复ROM训练增加患肢肌力的训练,(2)物理因子疗法,基本同外伤炎症期重点在于防治瘢痕形成及组织粘连配合水疗及应用矫形器,3.骨痂成熟期康复治疗,最大限度的恢复关节活动度肌肉收缩力量提高患者日常生活活动能力工作能力,(1)运动疗法 重点是增加关节活动度训练进行肌力训练患侧膝关节本体感觉的训练以主动运动为主辅以被动运动和抗阻运动,主动运动,患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活动。尽量牵伸挛缩、粘连的组织。髋关节的外展内收踝关节的背伸跖屈活动。开始进行下蹲练习。,关节牵引,牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更好,恢复肌力训练 A.当肌力为1级时（MMT），可采用水疗、 按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助 力运动等。在做被动运动时进行传递冲 动的训练。 B.当肌力为23级时，以主动运动为主， 辅以助力运动、摆动运动、水中运动 等。 C.当肌力达4级时，应进行抗阻运动。,(2)物理因子疗法,局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛 蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法： 促进血液循环，改善关节活动功能。,直流电碘离子导入、超声波、音频电流、 湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。如合并周围神经损伤时，可应用直流电 碘离子导入、中频电疗等疗法。,第三节 膝部骨折与脱位,一、概 述,膝关节是全身中结构最复杂、最大，所受杠杆作用力最强的一个关节。膝关节主要是伸屈运动，在屈曲位兼有旋转运动，同时有很小范围的内外翻的被动运动。,膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车构成的髌股关节。膝关节的关节囊及韧带系统是保护膝关节及其稳定的重要结构。交叉韧带是稳定膝关节的重要组织。,内、外侧半月板是一纤维软骨组织,主要起传导载荷、维持关节稳定、协助润滑关节的作用。股四头肌是主要的伸膝肌，与髌骨、髌韧带一起统称为伸膝装置。伸膝装置最根本的作用是拮抗重力。髌骨是全身骨骼中最大的籽骨。腘绳肌是膝关节的主要屈肌。,二、临床特点,(一)股骨髁部骨折包括股骨髁上骨折和股骨髁骨折。股骨髁上骨折较为多见，且易引起腘动脉的刺伤。股骨髁骨折包括股骨髁间骨折、内髁或外髁骨折、内外髁双骨折及粉碎型骨折。,1.引起股骨髁部骨折的常见原因,(1)直接暴力：来自横向的外力直接作用 于股骨髁上部，即可引起髁上骨折。(2)间接暴力：高处坠下时可引起髁上 骨折，但此种暴力更易引起髁部骨折。,股骨髁骨折与股骨髁上骨折基本相似。直接暴力多引起髁部的粉碎骨折。间接暴力易产生V型、Y型或T型骨折,易合并膝关节内韧带及半月板损伤。,2.临床表现和诊断,膝部出现明显肿胀。股骨髁部增宽。可见畸形。在做膝关节主动或被动活动时，经常可感到骨擦音。,3.分 型,按部位一般将其分为四型: 单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者双髁骨折：指内外髁同时骨折者。粉碎型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折。复杂型：指伴有血管神经损伤的髁部骨折，各型有移位的骨折均有可能发生。,按AO分型法,分为A、B、C三型A型为关节外骨折，可分为A1、A2、A3三个亚型。B型为部分关节内骨折，可分为1、2、3三个亚型。C型为完全关节内骨折，可分为1、2、3三个亚型。,4.治 疗,无移位或复位后稳定的A1型股骨髁部骨折可保守治疗，包括石膏固定和骨牵引。复位后不稳定者应手术治疗。A2、A3型骨折为不稳定骨折，B、C型骨折为关节内骨折均手术治疗。方法有螺钉固定，钢板内固定，逆行股骨交锁髓内钉固定。,(二)髌骨骨折,髌骨骨折的发生率约为1.05，中壮年多见，占587，50岁以上占355，青少年很少发生。类型主要取决于受伤机制。,髌骨骨折可分为四个基本类型，即横断、粉碎、纵形和撕脱型。髌骨骨折是膝部最常见的骨折。髌骨易受直接或间接暴力损伤。,1.临床表现与诊断,伤后膝部肿胀疼痛不能主动伸膝检查:浮髌试验阳性,通过病史、体检以及X线片检查，诊断无困难。摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位(外旋45位、内旋45位)。,2.治 疗,(1)治疗原则 尽可能保留髌骨。 充分恢复其后关节面的平整。 早期锻炼股四头肌。 在可能条件下，早期练习膝关节伸屈 运动。,(2)治疗方法,无移位的骨折 无论是何种类型，如X线片未显示移位，均可保守治疗。 单纯使用长腿前后石膏托即可获得有效的固定，膝关节置于10屈膝位。,有分离的横行骨折 以手术修复为首选。 A0张力带缝合应用较广泛的是双克氏针钢丝环绕法，目前较常用。,有移位的粉碎骨折 先以双半环髌骨周围缝合法缝合，在拉紧的过程中同时复位，边收缩拉紧，边平整复位。镍钛记忆合金内聚髌器兼有复位与固定的作用。,(三)胫骨髁骨折,胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。胫骨平台骨折是典型的关节内骨折且波及负重关节面，常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤。,1.临床表现和诊断,患膝疼痛。肿胀、淤斑。不能行走。体检发现有张力性关节积血、局部畸形、有明显的活动受限。骨折部位常有明显压痛。,X线片检查：前后、侧位线片CT片,2.分 型,Roberts分类：无移位骨折、压缩骨折及劈裂-压缩骨折。AO将平台骨折分为三大类九型：A类：关节外骨折；B类：部分关节内骨折；C类：完全关节内骨折。,3.临床处理,对胫骨平台骨折的处理的关键是恢复胫骨关节面和关节的稳定性手术重建及坚强的内固定闭合牵引下的手法整复和石膏固定手术方式多采用AO钢板加螺钉内固定术关节镜下复位和经皮穿刺固定,三、康复评定,(一)评定的内容骨折对位对线，骨痂形成情况，是否延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。,2关节活动度3肌力4肢体长度及周径5感觉功能6ADL能力,四、康复治疗,(一)股骨髁部骨折术后将患肢抬高。术后第1天进行患肢股四头肌的等长收。缩练习。患肢足趾和踝关节的主动屈伸运动。,术后第2天在CPM机上进行膝关节屈曲 练习。术后12w，可鼓励患者行直腿抬高，练习股四头肌肌力。按摩膝周软组织。,足背伸、跖屈活动及踝关节的全范围活动。练习患肢的同时，双上肢和健肢的主动活动练习。术后第2周开始辅助关节主动屈曲ROM训练。,第3周膝关节主动屈曲ROM锻炼。第4周后辅以局部热敷、蜡疗等理疗及手法推拿。加强主动膝关节屈曲运动。在床边活动膝关节，坐床沿练习伸屈膝关节。主动的股四头肌收缩锻炼。,一般拆线后可扶拐患肢不负重下床活动。术后46周开始扶拐部分负重行走。根据骨折愈合情况，可下地扶物锻炼膝关节下蹲活动，随后逐渐弃拐负重行走。,(二)髌骨骨折术后的康复训练,髌骨骨折经手术治疗后，适度的躯体治疗可提高膝关节活动功能，促进恢复。,1.训练目的,(1)减轻疼痛(2)增加肢体的活动范围(3)及早恢复关节功能,2.训练方法,(1)抬高患肢：开始48 h用弹性绷带加压 包扎，肢体置于垫枕上，抬高患肢20 30(2)股四头肌等长收缩锻炼：术后第一天 开始,要注意检查股四头肌内侧头是 否收缩有力。,(3)踝泵运动(4)膝活动练习：术后第2d于床上行膝部 的活动。主动辅助的关节活动度训练。主动练习。(5)髌骨活动。(6)术后第2天，开始CPM机持续被动运动。,(7)直腿抬高训练(8)站立行走与下蹲：逐步进行患肢不 负重、部分负重及充分负重的站立、 下蹲及步行练习。(9)配合按摩、推拿：辅以向心性按摩(10)上下楼梯训练：告诉患者上下楼梯的 锻炼方法。,(11)冰敷治疗：治疗结束后冰敷约510 min必要时应用止痛剂及脱水药物。(12)理疗：配合红外线、微波、超短波治 疗，共治疗2周。(13)其他：功率自行车训练、本体感觉 训练、慢跑等训练。,(三)胫骨平台骨折,术后第1天进行股四头肌的等长收缩练习，保持肌肉张力。足趾和踝关节主动运动。术后第1天即可开始CPM锻炼。,1周后去除CPM锻炼，进行主动屈曲膝关节的练习。伤口愈合后，主动的或辅助主动的膝关节活动范围的训练。关节功能牵引。股四头肌、髋关节周围肌力的训练。,患肢负重训练：患肢肿胀消退后在双拐的帮助下患肢不负重行走。保持68周患肢不负重，根据X线片骨折愈合的情况决定负重量。一般骨折68周后，在双拐的帮助下，患肢可逐渐负重50%。术后1214周可全负重。,非手术治疗患者伤后12天进行股四头肌的等长收缩练习。足趾和踝关节主动运动。患肢抬高。,固定23周后取下外固定装置，进行膝关节不负重的主动运动。配合超短波等理疗。负重不宜过早，8周后在双拐的帮助下，患肢可逐渐负重2550%，术后1214周根据骨折愈合情况可全负重。,(四)半月板损伤,1.半月板缝合修复术后的康复(1)关节支具的设定: 训练时必须配戴支具, 手术室即可配戴。 支具伸/屈范围设定为0/30。 术后第1天行关节伸屈训练时将屈曲度 调至90。,术后4周睡觉时可以去除支具。 术后8周不负重关节屈曲可达120。 812周后去除支具行走。,(2)早期床旁训练:术后第1天就开始康复训练 股四头肌的等长收缩运动。 踝泵运动。 活动髌骨:用拇指、食指固定髌骨，上下 左右推动，使髌骨活动度尽可能达到正 常范围。,压膝运动。抬小腿。直腿抬高:股四头肌用力，大腿直腿抬高与床成90角，空中停顿35s。滑板运动(保护性主动屈膝训练)。,肌力强化训练:术后2周起，加用弹力带，增加训练阻力。逐渐加沙袋，增加负荷。术后4周开始平地骑自行车。6周后不扶拐上下楼梯训练。2个月后采用开链法在综合康复训练器上抗阻伸屈关节。,(3)ROM的康复: 术后2周内，主动进行090范围内 屈膝活动。 被动关节活动度在4周内伸/屈: 0/90，以后每周增加10,8周达 正常伸屈度。,主动非负重ROM训练在术后4周内伸/ 屈:10/30。至第6周伸/屈:0/80，以后每周增 加1020, 8周以后逐渐达正常活动 度。,持续被动运动(CPM)：术后24h进行患肢持续被动运动通常1周达90100,(4)术肢行走负重康复训练:术后2周内不负 重，第3周行走负重25%，第4周为50%， 第5周为75%，第68周去除支具100%负 重行走。68周后进行膝关节神经肌肉本体感觉训练和恢复性运动训练。,2.关节镜下由内向外缝合修复术后康复,术后3周内膝关节置于屈曲2040术后4周内免负重6周逐渐恢复至完全负重术后3月内应避免下蹲及屈膝超过90,3.关节镜下由外向内缝合修复术后的康复 4个月内避免单足旋转和冲撞运动，固定膝于伸直位2周，允许马上负重。术后2周内，主动进行090范围内屈膝活动。,4.关节镜下膝半月板切除术后的康复 切除术可采取更积极的康复训练方式。术后当天： 踝关节交替跖屈与背伸运动。 在不同角度作伸屈肌等长收缩。,主动运动和膝关节最大范围的伸屈练习。术后第1天下地负荷25%体重，第23周内逐渐增加肌力训练的强度，过渡到完全负重。,5.半月板未缝合的康复方法,小于14岁以下患儿，证实半月板损伤后，未予缝合破裂处术后患肢屈膝30，用石膏固定4周。第2天行股四头肌锻炼，直腿抬高活动。第512周非负重下膝关节功能锻炼。3个月后逐渐负重锻炼。,第四节 胫腓骨骨折,一、概 述,胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率 最高。约占人体骨折10%13%。且多数为开放性骨折,合并症多。胫腓骨双骨折最多见,次为胫骨干骨折。多为直接暴力所致。,胫骨是支持体重的主要骨骼。两端抗压能力差，胫骨骨干为密质骨,内有髓腔,抗压能力强。在中1/3和下1/3交接处骨折容易引起骨折延迟愈合。腓骨是小腿肌肉附着的重要骨骼。胫腓骨之间有坚韧的骨间膜相连。,二、临床特点,(一)临床表现与诊断 1.症状 伤肢疼痛肿胀活动受限出现畸形,2.体 征,压痛局部异常活动成角外旋畸形检查血管神经、踝关节背伸、跖屈小腿软组织的肿胀程度,3.影像学检查,（1）常规:小腿的正、侧位X线摄片（2）包括相应的膝、踝关节,（3）诊断外伤病史伤后局部肿胀疼痛畸形功能障碍,(二)临床治疗,1.骨折分型稳定型不稳定型,2.临床处理,治疗目的：最大限度的恢复下肢的负重 功能,保持胫骨的稳定性,恢复其对位对线,消除旋转、短缩、成角畸形，避免成角、对位欠佳。冠状面上向前成角畸形不应超过5度。短缩畸形在1cm以内。,稳定性骨折可非手术治疗对手法复位失败、严重不稳定骨折、多段骨折需行切开复位。选用带锁髓内钉、加压钢板和外固定器。,三、康复评定,1骨折对位对线，骨痂形成情况，有 无延迟愈合或不愈合，有无假关节， 畸形愈合，有无感染，血管神经损 伤，骨化性肌炎。2关节活动度,3肌力4肢体长度及周径5感觉功能6ADL能力,四、康复治疗,(一)一般治疗目的：促进骨折的愈合,恢复胫腓骨负重、行走的功能。原则是早期进行功能训练,防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。,(二)局部抗炎、止痛、促进伤口愈合,1.紫外线 用于开放性损伤术后炎症浸润期,采用红斑量23MED化脓期,强红斑量45MED肉芽生长期,亚红斑量12MED愈合期,亚红斑量0.51MED,2.超短波 可用于深层组织的炎症治疗。 患部对置法,骨折1周内无热量,周以 上微热量。3.经皮神经肌肉电刺激疗法 起镇痛作用 并能防止废用性肌萎缩。,4.干扰电疗法 对疼痛、骨延迟愈合、废用 性肌萎缩均有较好的疗效。分固定法和抽 吸法。根据病情选择不同的差额,每次治 疗选择13种差频,电流强度以患者能耐 受为准。,(三)促进骨折愈合、维持肌力和 关节活动度,1.功能训练。 伤后早期练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩。膝关节和踝关节的被动活动。足部跖趾关节和趾间关节的活动。,未固定关节的伸屈活动外。扶拐下床适当负重训练。石膏外固定者,利用自身重量进行膝关节屈伸练习。当下肢肌力可支撑身体时,可做蹲、起运动可扶椅子或床头。,跟骨连续牵引者, 适当配合进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。切开复位内固定或夹板固定,患者可早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。早期下地扶拐不负重行走。完全负重行走。,一般稳定性胫骨骨折患者，大多数是复位固定3周后持双拐下地。4周改用单拐。5周弃拐。6周时解除外固定。,2.超短波 用温热剂量,可改善骨和骨膜及其下方的血运,从而促进骨折愈合。3.直流电刺激 直流电阴极引起的低氧、高碱和高Ca+浓度环境,增加了细胞膜通透性和物质交换,扩张局部血管,改善局部循环。,(四)步态训练,训练时要保持躯干正直。髋膝踝关节伸展和屈曲运动协调。当身体的重心落在一腿时,该腿的髋,膝关节必须完全伸直,当重心转移到另一腿后,膝关节再屈曲。足尖指向正前方,重力由足跟转移至足趾上；步速规律,步幅均匀。,(五)支具的使用,选用手杖、臂杖和腋杖。所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，进行不负重或轻负重行走。,(六)心理治疗,保持患者良好的心理状态培养战胜疾病的信心树立正确的康复理念积极主动地参与康复治疗中,五、后遗症,(一)骨折延迟愈合、不愈合、畸形 愈合胫骨骨折愈合期长，不愈合率高。影响愈合的主要因素为骨折本身,次要因素为感染、过牵、腓骨完整、固定不可靠等。,骨折不愈合的病人在临床上常有小腿成角畸形、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等症状。骨折迟缓愈合:逐渐增加练习负重,电刺激。踝关节功能障碍:关键是预防,首先将踝关节置于功能位,小腿旋转石膏夹板或U形夹板固定,适应性的负重练习。,(二)爪状趾畸形,爪状趾畸形也是胫骨愈合后造成病残的原因之一。如果爪状趾畸形是由于小腿后筋膜区肌肉缺血所造成，畸形会很严重。伸趾长肌在胫骨骨折处粘连则是另一种原因。因胫骨骨痂包埋，伸趾长肌造成爪状趾者少见。在石膏固定中，病人要练习足趾屈伸，每天至少被动背伸几次。,第五节 踝关节骨折,踝关节的稳定性是由骨性结构和韧带系统以及通过踝关节的肌肉的动力作用共同完成。骨性的踝穴由三个结构骨组成：腓骨远端、胫骨远端和距骨。,一、概 述,内、外踝与侧副韧带一起共同维持踝关节侧方的稳定。内踝韧带分为胫距前韧带、胫跟韧带和胫距后韧带。外踝韧带分为腓距前韧带、腓跟韧带和腓距后韧带。,二、临床特点,(一)临床表现与诊断局部肿胀压痛功能障碍,摄踝关节前后