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文档简介
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用,中山医院徐汇医院陈弘群2017-08-14,呼吸衰竭的诊断,病史、症状、体征、实验室检查等(主要依靠血气分析)原发病和低氧血症的表现1、动脉血气分析2、肺功能检测3、胸部影像学检查,血气分析在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)60mmHg伴或不伴PaCO250mmHg,无创正压通气应用患者应具备的基本条件,清醒能够合作血流动力学稳定不需要气管插管保护无影响使用鼻/面罩的面部创伤能够耐受鼻/面罩,NIPPV的适应症,主要应用于较轻的呼吸衰竭(APACHII评分):COPD、ALI/ARDS早期、心源性肺水肿;哮喘、神经肌肉疾病、术后呼吸衰竭;早期撤机序贯;OSAS、肥胖低通气综合症、呼吸康复等。,NIPPV标准至少符合其中2项,中至中度呼吸困难,伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾呼吸轻至中度酸中毒(PH7.307.35)和高碳酸血症(PCO24560mmHg)呼吸频率25次/分,NIPPV禁忌症,心跳、呼吸停止;自主呼吸微弱,昏迷;有误吸可能;合并其他器官功能衰竭(消化道大出血、脑血管意外等);面部创伤/手术/畸形;极度不合作。,相对禁忌症,排痰困难;上呼吸道机械性阻塞;严重肥胖;重度低氧血症/酸中毒(PaO245mmHg/pH30次/分时)。(4)缺乏严密监护:病人不适或有不良反应未能及时处理。,并发症的防止,幽闭恐惧:加强教育,观察其他成功应用NPPV的患者面部压伤:鼻/面罩的选择和配带,间歇松开鼻/面罩,轮换使用鼻罩或面罩,加用额垫胃肠胀气:尽量使压力不超过25cmH20,必要时可行胃肠减压排痰障碍:鼓励排痰,人工辅助排痰误吸:避免饱餐后使用NIPPV,头高位或半卧位,使用胃动力药,无创正压通气参数的常用参考值,无创通气过程中的监护,一般生命体征监测:神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征:呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数:潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析:体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等不良反应:胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其他:心电监护、胸部X线等,硅胶面膜通气面罩特点,适合国人面型、死腔小硅胶优良的组织相容性面膜与颜面、鼻部的软性吻合头套采用三点固定,拉力均匀双重固定长期使用很少损伤皮肤密闭性好,一般30cmH2O不漏气、不涨气面罩盖上设有输氧、测压孔及胃管通道使用方便、有效,价格为进口的1/9,无创通气的停用和撤离,无创通气的停用2小
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