慢性阻塞性肺疾病的护理

个人简介,重庆市中医院内分泌科健康教育组长糖尿病慢病管理门诊周一至周五从事糖尿病慢病管理8余年重庆市中医院首届品管圈“禾苗圈”圈长重庆市中医院第五党支部通讯员重庆市中医院第一团支部书记,秦德凤,慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展。多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。,概 述,主要内容,二. 临床表现,三. 实验室检查,四.护理及健康教育,病因及发病机制,吸烟是COPD重要的危险因素职业性粉尘和化学物质大气污染感染是COPD发生、发展的重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其他,慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）,主要内容,一. 病因及发病机制,三. 实验室检查,四.护理及健康教育,临床表现,症状,起病缓慢，病程较长,7,临床表现体征,COPD病程分期,急性加重期,稳定期,短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。,咳嗽咳痰气短症状稳定或轻微,按病程,主要内容,一. 病因及发病机制,二. 临床表现,四. 护理及健康教育,肺功能检查 -判断气流受限的主要客观指标吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC%70 FEV1 预计值 80 者，可确定为不能完全可逆的气流受限(评价气流受限的敏感指标 ),辅助检查,影像学检查X线检查对COPD诊断特异性不高,主要作为确定肺部并发症及其与其他肺疾病鉴别之用早期无变化晚期肺纹理增粗、紊乱肺气肿改变CT：高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性与特异性。,辅助检查,动脉血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭有重要价值。其他：血常规、心电图、痰培养等。,辅助检查,COPD的诊断,暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染,肺功能测定,症状咳嗽咳痰呼吸困难,COPD,不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件,主要内容,一. 病因及发病机制,二. 临床表现,三. 实验室检查,四. 护理及健康教育,常用护理诊断/问题,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。,护理措施,一般护理饮食护理 病情观察 氧疗护理 用药护理呼吸功能锻炼 心理护理,适宜的环境，休息和活动。 早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视病情安排适当的活动,一般护理,原则：高热量、高蛋白、高维生素注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物如：杏仁、梨、陈皮粥等。,饮食护理,1.观察咳嗽、咳痰情况。2.观察呼吸困难程度。3.观察营养状况、肺部体征。4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。5.监测动脉血气分析，水、电解质和酸碱平衡情况。,病情观察,急性加重期确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的是细菌或病毒感染。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。休息：舒适体位，以不加重症状、不感到疲劳为度。（举哑铃）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况、呼吸困难的程度，血气分析和水、 电解质酸碱平衡情况。保持呼吸道通畅,护理措施,稳定期教育和劝导患者戒烟。支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类祛痰药。糖皮质激素。长期家庭氧疗。疫苗：流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益中药治疗,护理措施,呼吸功能锻炼：缩唇呼吸法,护理措施,技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷 病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3.缩唇的程度与呼气流量：以能使距口唇15-20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。,呼吸功能锻炼：腹式呼吸法,护理措施,病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。 另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书帮助训练腹式呼吸。如果吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3-4次，每次重复8-10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练,呼吸操,坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸48次，伸吸屈呼，平静深呼吸48次，展臂吸气，抱胸呼气48次，双膝交替屈伸48次，伸吸屈呼，双手分别搭同侧肩，上身左右旋转48次，旋吸复呼。每次815分钟，每日可做23次，吸：呼 1:2。,护理措施,氧疗的护理： 持续低流量吸氧，12L/min,每日吸氧大于15小时以上，避免过高浓度的氧气吸入。 氧疗有效的指征：病人呼吸困难减轻病人呼吸频率减慢病人发绀减轻病人心率减慢病人活动耐力增加,护理措施,中医护理措施,用药的护理：遵医嘱用药，观察药效和不良反应。,中医护理措施,辩证施护:外寒内饮证：进食疏风散寒，宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等 风热犯肺证：疏风清热，宣肺化痰的食物，如金银花茶痰浊雍肺证：清肺化痰，理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等肺气郁闭证：开郁宣肺，降气平喘的食物，如杏仁粥，罗卜生姜汁等心理护理：关心患者及家属,中医护理措施,耳穴压贴：根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要可选择肺腧、膏肓、定喘、天突等穴位。,避免诱发因素:戒烟控制职业和环境污染注意天气，防止感冒传染病流行期间，避免去人多拥挤地方,治未病-健康教育,2018/2/2,家庭氧疗:护理人员应指导病人和家属做到以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,健康教育,健康教育,提高机体免疫力:加强锻炼增强体质,自我保健：步行：每日步行5001500米，运动量由小到大，开始时，可用自己习