成分输血的护理

成分输血的护理,教学目标,1.了解临床上常见的成分输血；2.熟悉各种成分血的适应症和目的；3.掌握成分输血的方法及注意事项；4.了解输血反应的原因；5.掌握输血反应的临床表现和应急处理方法及预防措施。,血液的组成：,血浆：血细胞：红细胞白细胞血小板,定义,成分输血是将血液中的各种有效成分分离出来，精制成高纯度和高浓度的制品，根据病人病情需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗的目的。,成分输血的优越性,疗效显著，副作用少开发及合理利用血液资源减少血源性疾病传播减轻病人经济负担便于保存和运输,临床上常见的成分输血,红细胞制品（浓缩、洗涤、辐照红细胞）血小板制品（浓集血小板、单采血小板）血浆和血浆蛋白制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物白蛋白、免疫球蛋白、人纤维蛋白原）白细胞制品,临床上常见成分输血的适应症,红细胞,红细胞,适用于各种血容量正常，血红蛋白的贫血病人。浓缩红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞（少白细胞红细胞、冰冻红细胞）,血浆,新鲜冰冻血浆,适用于单纯凝血因子缺乏的补充。普通冰冻血浆补充血浆蛋白，维持血容量。,血小板,血小板,适用于各种不同原因引起的血小板计数低于2010/L并伴有严重出血者；血小板功能异常所致严重出血或需手术者；大量输血所致的稀释性血小板减少伴有严重出血者。机器单采血小板手工分离血小板照射血小板,血小板的特性：,血小板受温度和PH值的影响很大，而且血小板功能会随保存时间延长而持续降低。保存温度：20-24PH值：6.0-7.4,血小板的保存方法,221振荡保存,输血的护理常规,1.了解病人的病情，输血目的及目前的状况，检查有否签订输血同意书；2.输血前经两人严格查对患者的姓名、床号血型、住院号、血液的种类、血量、血袋号、交叉配血结果；,3.检查血的有效期，输血袋有无破损、血制品的颜色是否正常，有无凝固、混浊等异常情况；4.选用适当的输血器；5.严格无菌操作；6.血液不能加入除生理盐水外任何药物，独立通道，输血前后要用生理盐水冲管；,输血器,Y型输血器带过滤网,7.输血时要注意滴速，遵循先慢后快原则，密切观察患者的反应，经常巡视病人，及时做好护理记录。8.如遇特殊情况，血已取回，不能输注时，应正确保存血制品。9.输血后，血袋应保留24h，以备发生迟发性输血反应作检验之用。,输注红细胞,1.取回的红细胞，需放置30分钟才能输注；2.输血时应使用8号头皮针，输注前先摇匀；3.输注时莫非氏管液面应取2/3；4.发生堵塞，禁止强行挤压输血器，应及时更换输血器；,5.输用两个以上供血者的血液时，两者的血液不能直接混合，应在两者之间输以少量的生理盐水相间隔；6.控制输血速度，输注1u红细胞不应超过4小时;当病人大出血时，可加压输注。-输注浓缩红细胞，可以用输液泵控制滴速吗？,是可以用专用的输血输液泵来控制输血速的，普通输液泵不能用；红细胞生理结构：红细胞膜蛋白及红细胞两面凹圆盘形的特殊构型赋予红细胞以高度的变形性能，使其能通过直径比其小得多的毛细血管或脾窦，而不致受到机械性的损伤；参考文献：输液泵用于婴幼儿输血的护理护理研究September,2004Vol.18No.9A,输注血小板,1.输注速度要快，以病人耐受为准，一般应80-100滴/分,30min内输完；2.避免剧烈振荡；-当病人正在输浓缩红细胞中，血库送来了该病人的单采血小板，我们该怎么办？,暂停红细胞输注，用生理盐水冲管后，另开输血器输注血小板，输完血小板再输注余下红细胞，但红细胞输注前要轻轻摇匀血袋的红细胞，以防红细胞沉积，堵塞输血器。,输注新鲜冰冻血浆,1.新鲜输注，速度不宜过快，融化后6小时内输完；2.结合患者情况，调整输血速度。,输血反应,发热反应过敏反应溶血反应与大量快速输血有关的反应,发热反应,表现：忽然的发冷、寒颤、体温升高38-41，发热持续时间不等，并伴有头痛、恶心、呕吐。原因：血液及输血器被污染；受血者体内有白细胞凝集素和血小板凝集素，当再次输血会对所输入的白细胞和血小板发生作用产生凝集。,处理：1.暂停输血；2.对症处理：有畏寒、发冷时应保暖，给予热饮料；高热超过39.5时，等寒颤、发冷症状缓解时，应予物理降温；3.按医嘱予抗过敏药物，如地塞米松、非那根等。,4.将输血器、剩余血连同贮血瓶一同送往实验室检验，并填写病人输血反应报表送回血库；5.去除致热原，严格按照无菌操作规程进行。,过敏反应,表现：皮肤出现皮疹，伴搔痒，严重者可出现颜面，眼睑、口唇水肿，还可发生喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛，甚至过敏性休克；原因：血液中含有致敏物质；多次输血后，受血者体内产生过敏性抗体。,处理：1.立即停止输血，按医嘱予肾上腺素治疗；2.对症处理：给予苯海拉明，非那根，地塞米松等，呼吸困难者予吸氧，严重喉头水肿予行气管切开，循环衰竭应给予抗休克治疗；3.对有过敏史的受血者输血前应注射抗过敏药物。,溶血反应,表现：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色）同时伴有寒颤、高热、呼吸困难、血压下降、急性肾功能衰竭症状。原因：献血者和受血者血型不符；输入变质血等。,处理：1.立即停止输血，用生理盐水保留静脉补液通道；2.吸氧；3.遵医嘱予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射，并将剩余血送检，重做血型鉴定与交叉配血试验，查找原因；,4.保护肾脏，为解除肾血管痉挛，可用双侧腰封或肾区热敷，碱化尿液；5.对尿少、尿闭者，可按急性肾功能衰竭处理，必要时行透析疗法。,与大量快速输血有关的反应,1.心脏负荷过重：控制速度，心衰的处理2.出血倾向：血浆代替3.枸橼酸中毒、低血钙：补钙、补碱，输新鲜血4.酸碱失衡：补碱5.体温过低：室温放置30分钟,教学目标,了解临床上常见的成分输血；熟悉各种成分输血的适应症和目的；掌握临床上常见的成分输血的方法及注意事项；输血常规：掌握输血反应的临床表现；输血反应：掌握输血反应的应急处理方法及预防措施。输血反应的处理,输血常规：,了解病情-查对-检查-独立通道，盐水冲管-控制滴速，注意观察输血反应-输后保留血袋，并做好护理记录,红细胞：粗针头输注,莫非氏管液面取2/3,NS冲管,1u4小时,控制滴速,勿挤压血小板：快速滴，防震荡血浆：融化后立即输注，控制滴速教学目标,输血反应：,发热反应：发冷、寒颤、体温升高过敏反应：皮疹、喉头水肿、过敏性休克溶血反应：腰背剧痛、黄疸和血红蛋白尿、急性肾功能衰竭症状其他