生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材

新生儿和小婴儿先天性心脏病的外科治疗,广东省人民医院广东省心血管病研究所国家十一五科技支撑计划项目课题组,项目名称,提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效的临床研究,主要参加单位,广东省人民医院心血管病研究所中国医科院阜外医院上海儿童医学中心第四军医大学西京医院四川大学华西医院华中科技大学协和医院,课题目标与任务,通过对新生儿及小婴儿体外循环技术改进和围术期心肺脑等重要脏器功能保护、复合（Hybrid）技术在新生儿及小婴儿复杂先心病外科的应用研究、新生儿及小婴儿复杂先心病姑息及根治术式的临床研究以及提高新生儿期先心病就诊治疗率的临床研究，初步制定我国新生儿及小婴儿复杂性先心病外科治疗指南，提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效。,主要研究内容,一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏器功能保护二、复合（Hybrid）技术的应用三、复杂先心病外科术式的临床研究四、提高新生儿期先心病就诊治疗率,研究资料,2006年1月至2008年12月间，年龄90天或体重5.0Kg，资料完整的先天性心脏病外科手术治疗患儿,研究资料,全组：899例新生儿组(手术当天年龄28天)191例小婴儿组708例,病种构成,*包括A-PWindow、RPA起源异常、单心室、主动脉瓣狭窄、左心发育不良症状等,手术方法,全麻，经口/鼻气管插管,胸部正中或左后外侧切口,膜式氧合器、小口径管路和微型动脉微栓过滤器,血液稀释、超滤技术、心肌保护。病种单纯、预计手术时间短：常温复杂病种：应用深低温停循环、深低温低流量技术血气：进行pH稳态管理,统计学方法,计量资料：独立样本t检验计数资料：卡方检验或Fisher确切概率法等级资料：秩和检验P0.05：有统计学意义统计运算：SPSS13.0,结果,新生儿、小婴儿术前资料比较,两组患儿中男女，新生儿组中男性比例更高，与小婴儿组比有统计学差异。新生儿组术前缺氧发作、CPR、合并呼吸系统疾病、血管活性药物支持、气管插管比例显著高于小婴儿组。,新生儿、小婴儿术中资料比较,新生儿组中急诊手术比例更高，CPB与ACC时间长于小婴儿组，有统计学差异。,新生儿、小婴儿术后资料比较,新生儿组中再次手术比例更高，术后心脏相关并发症比例多于小婴儿组，有统计学差异。,住院死亡率,总死亡率8.6%(77/899)新生儿组死亡率8.9%(17/191)小婴儿组死亡率8.5%(60/708)两组死亡率比较无统计学差异,新生儿、小婴儿各病种死亡率,新生儿、小婴儿各术式死亡率比较,简单与复杂先天性心脏病死亡率比较,各组中复杂先心病死亡率高于简单先心病,简单先心病在新生儿中比例约59%,在小婴儿中占37%，住院死亡率两组无显著性差异,复杂先心病中,TGA在新生儿中最常见（70.5%）,其中又以TGA/IVS为主.小婴儿复杂先心病中常见病种比例分别为TGA28.0%、CoA18.4%、TAPVC14.3%及DORV9.8%,复杂先心病中住院死亡较高的有TAPVC、IAA、TGA、CAVC及PA,其中新生儿中死亡率较高的有PA、CoA、TAPVC及TGA,小婴儿中病例数多且死亡率高为IAA、CAVC、TGA/IVS及PA,对于TAPVC、CoA、及行ASO的TGA/IVS患儿,其死亡率在新生儿组大于小婴儿组,有统计学差异,讨论,广东省心血管病研究所,新生儿及小婴儿占小儿手术比例,新生儿手术增长趋势,广东省心血管病研究所,新生儿及小婴儿手术死亡率下降趋势,苏肇伉等.中华胸心血管外科杂志,2003,19(5):257-259,1998-2001年体重2.34.5kg115例(新生儿34例)总体手术死亡率16.5,上海儿童医院中心,2.34.5Kg婴儿先天性心脏病的外科治疗,研究结论小结,我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗已逐步广泛开展我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗死亡率逐步下降，手术矫治总体结果满意我国新生儿及小婴儿复杂先天性心脏病一些病种的外科治疗结果，与发达国家间的差距仍较大,展望,新生儿期先心病外科治