生儿复苏教程-武辉

新生儿复苏教程,哪些婴儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活,复苏准备:高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。准备必要的设备打开辐射暖箱电源检查复苏设备,胎儿期：子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液,肺和循环,胎儿生理,胎儿期肺动脉收缩肺血流少血液经动脉导管分流,点击此图放录像,肺扩张充气胎肺液离开肺泡,出生后,2000AAP/AHA,肺泡里的液体被气体代替,肺和血液循环,肺动脉扩张肺血流增加,血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气,出生后,2000AAP/AHA,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,这些主要的变化发生在生后几秒内:肺液吸收脐动、静脉收缩肺血管松弛,正常过渡过程,出生过渡时可能出现哪些问题？,通气不足，气道阻塞，或两者都有过度失血或心脏收缩力差持续的肺动脉的收缩新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡,最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑后期效果-心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,窒息时心功能和代偿机制,2000AAP/AHA,窒息新生儿的表现,紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下,2000AAP/AHA,宫内或围产期缺氧,原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气,点击此图放录像,新生儿继发性呼吸暂停的复苏,心率迅速恢复,继发性呼吸暂停时给予正压人工呼吸有效的最初表现是：,正常过渡过程障碍:呼吸暂停,原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应,2000AAP/AHA,第一课:继发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应,2000AAP/AHA,呼吸暂停时心率和血压的变化,快速评估,所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏,初步复苏（方框A）,保暖摆正头位，必要时清理气道*擦干并刺激呼吸,*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管,保持体温,减少体热丢失：将新生儿置于辐射暖台上新生儿不用盖毯子或毛巾,2000AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,如何维持早产儿的体温?,“Wet-in-bag”Resuscitation,GestationalAge28w,通过轻度仰伸颈部摆正体位,按照如下步骤新生儿仰卧或侧卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线,2000AAP/AHA,清理气道(必要时)(2006年),呼吸抑制肌张力低下心率100次/分,吸引胎粪,2000AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,先是吸引口腔，然后是鼻子,无胎粪的情况下,如何清洁气道?,2000AAP/AHA,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,擦干全身，刺激呼吸，重新摆正体位,2000AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,触觉刺激,2000AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,评价,呼吸心率肤色,初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：,你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤,评估:呼吸，心率，肤色,*此步骤亦可考虑气管插管,呼吸（方框B）,如果呼吸暂停或心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。,不同类型复苏装置,气流充气式气囊,自动充气式气囊,不同类型复苏装置,有效应用,面罩应覆盖：颏端、口、鼻太大可损伤眼睛，且密封不好太小不能覆盖口和鼻，且可堵塞鼻孔,2000AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,测试气流充气气囊,检查气囊是否充盈正常？是否感觉到压力作用在手上?气压计是否工作？,2000AAP/AHA,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？,2000AAP/AHA,面部安置气囊和面罩,先扣住下颌然后覆盖鼻不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）,2000AAP/AHA,正确的放置面罩,通气频率：每分钟4060次呼吸,2000AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,正压人工呼吸有效指征,心率增加肤色改善自主呼吸肌张力改善,情况措施1.密封不良重新放置面罩，将下颌向前抬。2.气道阻塞重新摆正体位；检查口咽分泌物，必要时吸引通气时使患儿口微张。3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4.设备运转失常检查或更换气囊。,胸廓扩张不良的原因及措施,2000AAP/AHA,循环（方框C）,在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*然后再次评价，如果心率仍60次/分，进入方框D,*此处可考虑气管插管,如果充分人工呼吸30秒后心率仍60次/分:,为什么进行胸外按压,30sec的正压人工呼吸后，可能血氧含量还是很低，使心肌收缩力下降同时必须配合人工呼吸进行通气重要生命器官得到供氧,2000AAP/AHA,胸外按压：2人操作,一人按压胸廓一人进行通气,2000AAP/AHA,胸外按压需要两人共同完成,什么是胸外按压,是指有节奏地按压胸骨以达到：按压脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力促进身体重要器官的血液循环,2000AAP/AHA,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,胸外按压方法,拇指法，用两个拇指按压胸骨，两手环饶婴儿胸廓，其他手指支撑其脊柱双指法，用一手的中指加食指或中指加无名指，用指尖按压胸骨。,胸外按压两种方法的比较,拇指法(首选)较省力，不易疲劳较易控制按压的深度产生更高的收缩压和冠状动脉灌注压双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药,2000AAP/AHA,胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨其余手指支撑背部,2000AAP/AHA,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段，剑突和乳头连线之间避免直接对剑突用力,2000AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,2000AAP/AHA,胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长,2000AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,胸外按压,拇指法压力必须用在胸骨上,2000AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,胸外按压：双指法,2000AAP/AHA,双指法正确和不正确的用力,胸外按压：配合通气,2000AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,胸外按压：配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。,2000AAP/AHA,药物（方框D）,继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*,若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍60次/分:,*此处可考虑气管插管,肾上腺素：指征,心率仍100次/分并且有自主呼吸停止正压人工呼吸星号(*)：在几个步骤中均可考虑气管插管时间限制：如果30秒