急性有机磷农药中毒病人护理

有机磷农药中毒的护理,案例回顾,学习目标,1、熟悉有机磷农药中毒的发病机制2、掌握有机磷农药中毒临床表现3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现4、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项5、了解迟发性神经病及中间综合症的表现,有机磷农药分类(LD50 ),1.剧毒类: LD5010mg/kg,甲拌磷.内吸磷2.高毒类: LD5010100mg/kg甲氨磷. 敌敌畏3.中毒类: LD501001000mg/kg敌百虫. 乐果4.低毒类: LD5010005000mg/kg，马拉硫磷,中毒原因,1、生产用及使用过程不当2、生活性中毒,中毒机制,1、抑制胆碱脂酶2、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经病3、中间综合征:突触后,神经-肌接头功能障碍,抑制胆碱脂酶,乙酰胆碱 胆碱酯酶 乙酰+胆碱有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋 抑制,胆碱能神经,1、植物神经节前纤维(交感.付交感)2、副交感神经节后纤维3、横纹肌运动神经肌肉接头4、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后纤维5、部分中枢神经系统,症状和程度相关因素,1、种类2、数量3、机体状况4、侵入途径,迟发性神经病,1、时间：急性中毒症状消失后2-3周。2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩3、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化,中间综合症,1、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。24-96H2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能,实验室检查,1.全血胆碱酯酶活力测定2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定,救治原则,1、CPR2、迅速清除毒物：彻底、反复3、解毒剂的应用 1.胆碱酯酶复能剂 2.抗胆碱药：阿托品4、对症治疗：主要死因呼吸衰竭,解磷注射液,成分：苯那辛+阿托品+氯磷定作用:对抗毒蕈碱样.烟碱样.中枢神经系统 症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用剂量:首次轻度:12ml IM、IV 中度:24ml 重度:46ml,胆碱脂酶复能剂,机制：分解磷酰化胆碱酯酶 ，恢复胆碱酯酶活力药物：解磷定、氯磷定 双复磷、双解磷、作用：解除烟碱样作用时间：早期应用、持续不 超过72h,胆碱脂酶复能剂使用注意,1.早期使用：48-72H前2.首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力50-60%以上3.合并用药：与阿托品合用4.注意配伍禁忌5.防止药液外漏6.注意副反应7.密切观察.防止中毒,应用阿托品的观察与护理,1、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（M）受体2、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用原则:早期.足量.快速.反复给药，以达到“阿托品化”,阿托品化表现,瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺内湿罗音消失。,对症治疗,死因：1、肺水肿2、呼吸衰竭,反跳与猝死的防止（2-7天）,1、分秒必争2、解毒剂使用尽早.及时.足量.3、防止脏器衰竭4、定期测定胆碱脂酶活力5、注意反跳先兆症状6、处理:立即静脉补充阿托品，再次达到阿托品化,护理要点,1、特别护理2、病情观察3、呼