前臂常见疾病.ppt

上肢常见疾病,学习要求,1、了解()肱骨内外髁骨折、肱骨外上髁炎、异位骨化的病因及临床特点；2、掌握()肱骨内外髁骨折、肱骨外上髁炎、异位骨化的康复治疗技术；,3,第一部分肱骨外上髁炎,4,（一）定义,又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。,（二）损伤机制：,当前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤,6,（三）发病特点,与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。,7,（四）解剖,肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。,8,（五）病因,本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。,（六）病理：,肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症，表现为典型的末端病改变。主要有部分伸肌总腱的附着点的撕脱、肱桡关节处的少量炎性滑膜夹挤、伸肌总腱支配伸肌的卡压、桡骨小头的环状韧带病变、慢性刺激引起的伸肌总腱处肉芽组织增生等病理变化。,10,（七）临床特点,1、肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。,11,初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。2、劳累后加重，休息后缓解。3、前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。,（七）临床特点,12,（八）体征,1、肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。,13,（八）体征,2、Mills（密耳氏试验）试验阳性。前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。3、伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性。4、X线检查偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。,（九）康复评定(),网球肘的特异性评定的标准：-Roles和Maudsley网球肘评价标准网球肘的疗效评分通常采用Verhaar网球肘疗效评分，分优、良、可、差4个等级。,（十）康复治疗(),一般性治疗网球肘为一种自限性疾病，保守治疗常能奏效。对早期或病程短，症状轻微患者，注意休息，避免有害活动。局部制动肘部支具，可使用夹板或石膏托固定肘关节，使关节制动，减轻疼痛及缓解无菌性炎症的进展。局部注射压痛点注射醋酸泼尼松龙1ml和2利多卡因12ml的混合液。,物理治疗配合红外线局部照射、超短波治疗、超声波治疗、超声导入药物透皮治疗、经皮神经电刺激疗法等。理疗对于处于活动期的肱骨外上髁炎的治疗作用不大，但是对于肱骨外上髁炎的恢复与防止其复发具有重要的作用。,16,体外冲击波疗法局部疼痛症状重，病程超过3个月，经过其他保守治疗无明显效果者患者不愿手术治疗或有手术禁忌症。运动疗法肌肉放松训练、被动牵拉训练、主动前臂伸肌训练、肌力增强训练手术治疗极少数症状严重，可行手术治疗。术后进行康复治疗。,（十一）健康教育,1.网球肘为一种自限性疾病，非手术治疗常能奏效，配合医生治疗很重要。2.暂停能引起肱骨外上髁痛的各种动作，如限制用力握拳伸腕动作，是治疗和预防复发的基本原则。,3.职业运动员在训练时，运动动作的改变，采用正确的姿势打网球，如腕部不动，肩肘部运动。另外要选择好的网球拍。4.控制运动量。本病在治疗后，应加强防护，如反复发作，会增加一定的治疗难度。,19,第二部分骨化性肌炎,一、概述,骨化性肌炎（myositisossificans）又称异位骨化症(heterotopicossification)或异位骨化(ectopicossification)。其特征为关节附近正常软组织内有新骨形成。,21,病因和发病机理病因和发病机理不明确，有三种学说：1、血肿骨化2、纤维组织转化3、骨膜生骨,22,（一）分类3种类型：1.局限性骨化性肌炎外伤、骨折或手术暴力手法诊断：疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限血清碱性磷酸酶可以升高三相核素骨扫描,23,二、临床特点,2.骨膜性骨化性肌炎是邻近骨膜的新骨形成多见于脊柱和股骨.如后纵韧带骨化,24,3.进行性骨化性肌炎病因不清多见于青少年骨骼肌和结缔组织内钙化影响脊柱和四肢话动，致残率病程为进行性,25,二、临床特点,（三）临床分期：第一期（即伤后12周）：局部软组织炎症反应，肿胀持续不减，皮肤潮红，温高，压痛肿块、关节被动活动度减小，血肿中碱性磷酸酶高,26,第二期(2周)：骨化进行期局部肿胀有消减、僵硬感X线能显示局部组织阴影,27,第三期：骨化静止期软组织僵硬X线片显示骨化近成熟关节活动度受到限制,28,（四）症状与体征创伤关节部位局部手术创伤较重，血肿较重的部位强制性被动活动的部位多以屈肘肌、股四头肌和股内收肌成熟期诊断主要依据临床表现、影像学检查关节活动度受限,29,（五）X线片检查软组织密度增高邻近骨骨膜反映高密度云雾状钙化新生骨像,30,（六）同位素骨扫描（七）CT检查（八）诊断创伤病史肌肉有硬性肿块，局部压痛关节活动范围减小X线片、同位素骨扫描、CT检查,31,（一）X线片确定骨化范围及程度作为重要依据。X线Hemblem分级法：级异位骨累及患病区的范围不超过1/3。级受累范围在1/32/3之间。级受累范围超过2/3，关节活动受限。,32,三、康复评定,（二）疼痛程度评定：VAS评分、疼痛评分量表。（三）关节活动度的评定（四）临床检查：查体、损伤病史、局部症状,33,（一）手术治疗适应症关节功能障碍明显无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活有前臂或手的神经损伤或卡压症状与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者,34,四、康复治疗,（二）手术治疗注意事项彻底切除骨化块，周围薄层纤维瘢痕组织锐性剥离，减少挫伤严格止血手术结束前，生理盐水冲洗术区手术时机通常在骨化成熟静止期,（三）康复治疗1.运动疗法：有效地防止骨化肌炎切忌粗暴运动训练无痛范围内渐进性活动度与肌力训练,2.物理治疗（1）超短波（2）蜡疗（3）磁场疗法（4）毫米波（5）冷敷,37,38,第三部分肱骨内外髁骨折,2020/5/20,39,2020/5/20,40,肱骨内外髁(骨骺)骨折是一种常见的肘部损伤，多见于儿童和青少年，约占肘关节骨折的10，仅次于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折，占肘关节骨折的第三位。,41,一、概述,以肱骨内上髁骨折为例：当肘伸直位以手掌撑地摔倒时，上肢处于伸直、过度外展位，使肘部内侧受到外翻应力，同时前臂屈肌群急骤收缩，而将内上髁撕脱。,42,二、病因和发病机制,在骨骺未闭合前，骺线本身就是潜在的弱点，再加上处于紧张状态的前臂屈肌群的骤然收缩，结果导致内上髁(骨骺)骨折，内上髁被牵拉向下，向前，并旋转移位与此同时，内侧副韧带丧失了正常的张力，维持肘关节稳定的重要因素遭到破坏，,43,结果，或者肘关节内侧间隙暂时被拉开，或者发生肘关节侧后方脱位，撕脱的内上髁(骨骺)被夹在关节内完全嵌入关节内骨折同时，尺神经可能被牵拉、辗挫，甚至连同骨折处一起嵌入关节间隙，造成尺神经的损伤。,44,2020/5/20,45,根据损伤的严重程度分为四度：,2020/5/20,46,2020/5/20,47,三、临床特点,1、伤后肘关节呈半屈伸位，肘关节内侧肿胀，疼痛，有皮下瘀斑，正常内上髁的轮廓消失。2、局部压痛明显，肘关节屈伸活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。,3、第、度骨折者关节活动尚好，仅有肘内侧牵拉性疼痛；第度骨折者肘关节屈伸明显障碍；第度骨折者肘关节明显畸形，肘后三点关系不正常。,48,2020/5/20,49,4、合并肘关节脱位者，肘关节外形轮廓明显改变，肘关节的功能障碍也更为明显，往往合并有不同程度的尺神经症状，出现小指和环指的尺侧麻木，感觉迟钝。,2020/5/20,50,注意：造成内上髁(骨骺)骨折的外翻应力，同时也可造成桡骨头颈、尺骨鹰嘴、尺骨冠状突和肱骨滑车的骨折(骨骺损伤)，特别是在二次骨化中心未出现前，如肱骨滑车骨骺9l0岁才开始出现，从X线照片上是很难诊断的，很容易误诊为单纯的肱骨内上髁(骨骺)骨折。,51,男，20Y，13Y前曾有受伤史，这次是2天前打球时受伤，肘关节肿痛畸形入院。,三、康复治疗技术(),功能锻炼应贯穿于骨折复位固定及手术固定后整个过程，强调条件允许情况下即可能早期进行功能锻炼。,在练功活动中，可