社保基础知识.ppt

1,我国社会保障体系,北京分公司教育培训部,2,社保常识：,了解领取养老基金的计算方法了解社会医疗保险保障和报销的范围了解一老一小、无业居民保险保障和报销的范围商业保险如何对社会保险进行补充,3,社保体系,养老保险,医疗保险,工伤保险,失业保险,生育保险,我们通常所称的“五险”有哪些？,单位个人共同负担,单位负担,4,主要内容,养老保险社会医疗,基本医疗一老一小无业居民,5,社保养老知多少？,6,养老法规,北京市基本养老保险规定自2007年1月1日起施行收支两条线,缴费领取,北京市人民政府令,第号,7,基本养老缴费规定（1/）,1.企业养老保险缴费和税收待遇缴费基数是全部职工缴费工资基数之和，费率为20；享有免税待遇，可以在缴纳企业所得税之前列支。2.员工养老保险缴费和税收待遇缴费基数是上一年度月平均工资，费率为，在缴纳个人所得税之前列支。缴费公式员工缴费金额月平均工资,8,3、缴费基数上下限缴费基数最高为本市职工月平均工资的300%，最低为本市职工月平均工资60%。（3726）4、城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险，由本人直接向征缴部门缴纳，个人缴费比例为当地社会平均工资的20%，8进个人帐户。,基本养老缴费规定（2/）,9,基本养老基金领取,领取基本养老金的条件：达到国家规定的退休条件并办理相关手续按规定缴纳基本养老保险费累计缴费年限满15年领取项目基本养老金被保险人退休后死亡的丧葬补助费（目前标准为800元）,10,社保养老中的四种“人”,新人：1998年7月1日后参加工作的人。基本养老金=基础养老金个人帐户养老金中人：1998年6月30日前参加工作的人。基本养老金=基础养老金个人帐户养老金过渡性养老金提前退休的人：2006年1月1日以后达到退休年龄但缴费不满15年的人。；个人账户储存额一次性支付给本人，同时发给一次性养老补偿金，终止基本养老保险关系。老人：2005年12月31日前已经离退休的人员，仍按照原国家和本市规定的标准发给基本养老金。,11,基础养老金,以本市上一年度职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。即：基础养老金=(北京上年度职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)/2*(缴费年数/100)指数化月平均工资=,某人某年缴费工资,某年职工平均工资,总缴费年数,之和,上年职工平均工资,计算题：张小红，年缴费工资一直为职工平均工资的2倍，共缴费30年，退休时上年北京平均工资为5000元，则其指数化月缴费平均工资为多少钱？基础养老金部分拿多少钱？答案：10000，2250,12,个人养老保险账户储存额=缴费（个人薪酬8%）+个人账户储存额的利息（参考银行同期居民存款利率）个人账户储存额只能用于被保险人养老，不得提前支取。被保险人死亡后，个人账户余额可以依法继承。个人帐户养老金月标准为个人帐户储存额/国家规定的计发月数（见下页）,个人帐户养老金,13,个人养老金计发月数,计算题：张小红55岁退休，缴费30年，月平均工资为10000,其退休时上年度北京上年度平均工资为5000元，个人帐户部分每月拿到多少钱（暂不考虑缴费上限300%和利息的问题）？答案：1694,计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。,14,养老金构成:,个人基本养老金基础养老金个人账户养老金基础养老金（地方月平均工资本人指数化月平均缴费工资）/2缴费年限个人账户养老金个人账户储存额/计发月数案例张小红月工资10000元，25岁参加工作，缴费30年，55岁退休，退休时社会平均工资5000元，退休工资拿到3944元。,15,社会养老保险的不足,1、421的家庭结构-人口老龄化中国的老龄人口数量正在加速增长。据预测，到2050年，65岁以上人口将达到庞大的3.36亿。2、社保空帐“统帐结合”制度，这是一种现收现付加部分积累的制度。雇主每月为员工缴纳员工本人工资的20%作为社会统筹，用于当其支付已退休人员的养老金；而参保的2.1亿员工每个月将工资的8%存于个人账户之中，以缓解未来养老压力。但实际的情况是，由于1997年养老保险制度改革之时，政府没有承担相应的转制成本，个人账户中的资金被挪用去发放退休人员的养老金，这11年来，个人账户一直处于“空帐”运行的状态。据劳动和社会保障部负责人透露，我国社保体系养老金的缺口总规模在2.5万亿元，这个资金缺口相当于全国一年的财政总收入。3、养老保险替代率:衡量老年养老保障程度的关键性指标.,16,由俭入奢易，由奢入俭难,张小红原来10000元的收入，退休后只有不到4000元的收入，生活品质必然会大幅降低她如何才能跟以往保持差不多的生活品质？,17,未来养老的趋势-养老基金由三方共同努力,国家-基本养老基金企业-企业补充年金或团体养老金个人-商业保险,国家,企业,个人,养老,18,计算题：35岁女士，自由职业者，月缴费工资10000元，缴费20年，55岁退休，退休时社会平均工资5000元，按照社保养老每月可领取多少钱？,基础养老金=(5000+10000)/2*20%=1500元个人帐户养老金=10000*8%*12*20/170=1129元个人基本养老金=1500+1129=2629元,背景知识：城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险，由本人直接向征缴部门缴纳，个人缴费比例为当地社会平均工资的20%，8进个人帐户。个人基本养老金基础养老金个人账户养老金基础养老金（地方月平均工资本人指数化月平均缴费工资）/2缴费年限个人账户养老金个人账户储存额/计发月数,19,个人解决方法：,一诺千金,产品特点：身故返还账户价值有效补充社保不足月月领取直至终身,20,社会医疗保险简介,基本医疗,一老一小,无业居民,社会统筹,大额互助,21,社会医疗相关法规,北京市基本医疗保险规定已经2000年10月24日市人民政府第29次常委会议通过，正式发布-自2001年4月1日起施行。北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施意见的通知自2007年9月正式实施关于实施本市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的具体办法的通知-自2008年7月1日正式实施关于调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题的通知-自2008年7月1日正式实施,22,2009-2010年新医改几项落实措施,社会保障卡的实施社会保障卡在部分医院内可实现医疗费用结帐时只需支付自费部分提高报销额度社会统筹基金7万10万大额医疗互助10万20万提高报销比例（在职职工）住院报销比例大额医疗70%85%门诊报销比例社区医院90%(1800以上原50%）其他定点医疗机构70%,共30万,23,社会医疗,基本医疗一老一小无业居民,24,基本医疗覆盖范围,本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。职工按本人上一年月平均工资的23元缴纳基本医疗保险费用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10缴纳基本医疗保险费累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。,25,社会基本医疗保险账户的构成,个人账户社会统筹,个人缴费,单位缴费,个人账户,社会统筹,26,个人帐户的构成,（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费（二）按规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费（职工年龄不同划入比例不同）（三）个人帐户的存储额利息（四）依法纳入个人帐户的其他资金,27,个人帐户的支付范围,（一）门诊、急诊医疗费用；（二）到定点零售药店购药的费用；（三）统筹基金起付标准以下的医疗费用；（四）超过统筹基金起付标准，按比例应由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。,28,统筹基金的支付范围,参保人员单位缴纳的基本医疗保险费的30部分划入个人帐户，剩下的70划入统筹基金。（一）住院治疗的医疗费用。（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用。（三）肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。（四）家庭病房的医疗费用。,29,统筹基金的起付标准,统筹基金的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%确定为：1300元第二次及以后住院按50%确定为：650元,30,统筹基金在一个年度内的最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定为：10万元,统筹基金的最高支付限额,上限10万,下限1300,31,统筹基金的支付比例示意图,32,大额医疗互助,统筹基金远远不能满足人们的大额医疗费用需求，在此基础上又建立了大额医疗互助制度。大额医疗互助由企业和个人共同缴费：用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳。大额医疗互助支付办法：（见下页）,33,大额互助支付范围图（在职人员）,大额医疗费用互助资金,累计超过1800元（不含）以上部分,统筹基金（10万）封顶线以上,支付70%,支付85%,最高支付限额2万元,最高支付限额20万元,34,医疗保险享受体系,基本医疗保险,大额医疗互助,门诊,住院(报销比例85%-97%)(报销额度10万元),门诊,住院(报销比例85%)(报销额度20万元),起付标准：1800元报销比例：70%报销限额：2万,报销总额度30万元,35,社会医疗保险的不足,请思考：社会医疗保险有哪些不足？,36,基本医疗保险的不足(一),统筹基金并非全部报销,个人需要承担相当大的比例小于起付标准的部分大于最高限额的(恰恰是最需要金钱的)即使在起付标准与限额之间也不是全部报销,37,基本医疗保险的不足(二),免责内容：交通事故等责任事故等不予报销自费项目:自费药品、自费器械、重大器官移植的材料费、运输费、配型费等补偿费用:误工费用、疗养费用、家庭责任补偿费用,38,随着重大疾病发病率上升，社会医疗不足已经被人们所认识,重大疾病发病率不断上升，随之而来的是家庭不堪重负的高额医疗费用。国家能够提供的规定药品内的比例报销，然而自费药品、误工费用、疗养费用等等却是人们无法想象的状况。,39,商业保险和社保不矛盾,许多人说单位有好的福利，所以不需要买保险重大疾病跟社保没有任何矛盾，即使所有医疗费都报销了，保险金的给付可以用来作为康复费用，高品质医疗费用，家人的生活费用,40,有社保、无商保,意外0疾病0,意外门诊0住院住院1300以上85%封顶30万不包括25%的自费药和70%自费器械,意外0重疾0,1、津贴型根据住院的天数,2、报销型按实际费用,3、给付型根据医院诊断书,41,福禄20万+计划五+综合意外20万+意外医疗1万,意外200/天疾病200/天,意外门诊1万/次100%报销住院10万/年有/无社保90%/70%,意外20万重疾20万,1、津贴型根据住院的天数,2、报销型按实际费用,3、给付型根据医院诊断书,42,社保无身故赔付，商业保险是有的，而身故赔付可解决被保险人家人的生活困境；社保是报销形式而非给付形式，而商保中的重疾险是确诊后就给钱，不论如何治疗；商保可根据个人家庭经济情况灵活选择保障额度。高保额还可解决重疾后个人的生活费用问题。,商业保险的独有优势,PK,选择福禄双至组合的美妙之处,-多重保障，一生无忧年轻重疾无储蓄不用忧，年老重疾不拖累子女不用忧身故对家人不用忧老来无病可养老，灵活转换不用忧通货膨胀资金贬值不用忧固定交费有期限，交费压力不用忧完美生活尽在把握！,44,举一反三，融会贯通,一老一小无业居民,45,一老一小大病医疗参保人群,北京市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁，女年满50周岁的居民及享受本市城市居民最低生活保障或生活困难补助待遇的城镇老年人等（后者免交保险费）;北京市非农业户籍，且在本市行政区域内的各类学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童（包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童），应当参加学生儿童大病医疗保险。,46,一老一小大病医疗制度-缴费,城镇无医疗保障老年人大病医疗保险筹资标准为每人每年1400元，其中个人缴纳300元、财政补助1100元。学生儿童大病医疗保险筹资标准为每人每年（按学年）100元，其中个人缴纳50元、财政补助50元。,47,一老一小大病医疗制度-支付(1/2),（一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。1、起付标准为1300元。2、起付标准以上部分由城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金支付60%3、在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为15万元。,48,一老一小大病医疗制度-支付（2/2）,（二）学生儿童大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用。1、起付标准为650元。2、起付标准以上部分由学生儿童大病医疗保险基金支付70%3、在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。,49,北京市城镇无业居民大病医疗保险制度（1/