肺源性呼吸困难护理.ppt

肺源性呼吸困难病人的护理,向娇慧,肺源性呼吸困难,1.呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度、节律的改变。2.呼吸困难分型（1）肺源性呼吸困难。（2）心源性呼吸困难。（3）中毒性呼吸困难。（4）神经精神性呼吸困难。（5）血源性呼吸困难。,肺源性呼吸困难,1、定义肺源性呼吸困难指由呼吸系统疾病引起，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律异常。2、分类吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,肺源性呼吸困难,三凹征,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,肺源性呼吸困难,呼吸困难的程度按照呼吸困难与活动的关系，可分为轻、中、重3度。轻度：仅在重体力活动时出现呼吸困难。中度：呼吸困难表现为轻微体力活动（如走路、日常活动等）即出现呼吸困难。重度：即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，因而迫使病人采取坐位,肺源性呼吸困难,辅助检查动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部X线、CT检查：病因诊断。,肺源性呼吸困难的观察要点,1.密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽、指端血氧饱和度、球结膜有无充血水肿等。*注意患者的精神症状，观察有无肺性脑的表现,肺源性呼吸困难的观察要点,2.观察呼吸频率与深度。呼吸的观察要在病安静时，观察病人的胸部或腹部的起伏次数，可每次数半分钟，数字乘以2为每分钟的呼吸次数。如呼吸微弱不观察的病人，可在其鼻孔前粘少许棉花，观察棉花吹动的次数计数。正常人安静时每分钟呼吸l620次。呼吸频率24次/min，见于耗氧量增加、呼吸中枢受刺激或各种原因引起潮气量减少。呼吸频率28次min，称呼吸窘迫，预示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的来临。糖尿病酮症酸中毒及尿毒症性酸中毒者呼吸加深，而肺水肿、呼吸肌麻痹和镇静药过量等往往表现为呼吸变浅。,肺源性呼吸困难的观察要点,3.注意呼吸困难起病时间、发作的缓急若为突发，在小儿应询问有无异物吸入；成人多考虑气胸。发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。反复发作性呼吸困难见于支气管哮喘、心源性哮喘、职业性哮喘、花粉症等。起病急者见于肺不张、气胸、迅速增长的胸腔积液、肺动脉栓塞、一过性肺水肿等。起病缓慢者多见于慢性心、肺疾病。但是慢性阻塞性肺疾病病人突发与其基础病情不符的呼吸困难，就要考虑到是否发生气胸（若为呼吸机治疗的病人，更要注意是否发生气胸），抑或黏液痰栓堵塞支气管导致肺不张。另外，应观察发生呼吸困难的时相，是吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难，还是混合性呼吸困难。,肺源性呼吸困难的观察要点,4.观察呼吸节律呼吸节律不规则多因呼吸中枢兴奋性降低所致，呼吸节律的变化常可提示脑部病变部位。呼吸潮气逐次增大，到一高峰后又逐次减小，然后呼吸变迟缓，甚至停顿，如此反复，称潮式呼吸，是中枢失去控制，节律受化学反射器支配的表现，常是病情严重，进入终末期的表现。快速节律，间有暂停者称间歇式呼吸，是中脑受损的表现幅度与节律呈现不规则，并间有暂停，称延脑型呼吸，表示中枢抑制进入晚期。出现叹息样或抽泣样呼吸常是呼吸停止的先兆。,5.观察病人呼吸时费力情况监测呼吸费力程度，主要有如下体征：辅助呼吸肌参与呼吸活动，鼻翼扇动，吸气时胸骨上窝凹陷、肋间软组织下陷以及面部表情。,肺源性呼吸困难的观察要点,肺源性呼吸困难的观察要点,6.观察呼吸困难与体位、运动的关系劳累后呼吸困难常是心功能不全的早期症状，亦可见于阻塞性肺气肿、肺尘埃沉着病（尘肺）和先天性心脏病者；体位改变后呼吸困难加重见于心功能不全（于卧位时加重）及一侧胸腔积液（向健侧卧位时加重）；胸前倾呼吸见于急性心包炎病人。,肺源性呼吸困难的观察要点,7.观察诱发、加重或缓解因素呼吸困难出现于剧烈咳嗽后应考虑气胸。呼吸困难往往出现在精神刺激后，要考虑癔症。改变侧卧位方向，呼吸困难可好转见于心脏肥大、单侧实质性肺病和纵隔或支气管黏膜肿瘤、大量胸腔积液。,肺源性呼吸困难,8.注意呼吸困难伴随症状询问了解呼吸困难时的伴随症状，有助于协助判断病因与病变定位。发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心性哮喘骤然发生的严重呼吸困难：见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸。呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血）、咽后壁脓肿等。呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等。呼吸困难伴大量浆液性泡沫痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。,肺源性呼吸困难,9.观察氧疗是否有效观察吸氧管是否通畅，有无扭曲、打折、受压，吸氧流量是否合理。在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率脉搏是否减慢，神志是否清醒，血氧饱和度是否上升，若上述症状改善，表示缺氧得到矫正，反之加重。严重呼衰药物治疗及吸氧24至48小时无效时，及时行气管插管或气管切开，进行人工通气。氧疗有效指征：神志转清，呼吸困难缓解、心率减慢、血压上升，发绀减轻，尿量增加等。,肺源性呼吸困难的护理,1.一般护理保持病室安静、整洁、通风，每日2次。室温应控制在2025之间，同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。严格控制陪客和家属探望。严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。正确留取各项标本。,肺源性呼吸困难的护理,2.饮食护理鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。不能自主进食者留置胃管。避免食用易胀气食物。,肺源性呼吸困难的护理,3.卧位护理可采取半卧位以减轻呼吸困难：摇高床头或用棉被作靠背，将上半身抬高4075左右，摇高床尾或用毯子卷成筒状置膝下防止下滑。长期半卧位者尾骶部随压力较大，易发生褥疮，应垫气圈或气垫床减压。床上可放一小桌，便于患者伏案休息。病人若是阵发性呼吸困难应迅速给予端坐位，两腿下垂，可缓解症状。,肺源性呼吸困难的护理,4.吸氧护理根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。如缺氧严重而无二氧化碳滞留者，可用面罩给氧。缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。应密切观察氧疗效果，以防发生氧中毒和二氧化碳麻醉。,肺源性呼吸困难的护理,5.口腔护理张口呼吸者应给予口腔护理，保持口腔湿润清洁，防止口唇干裂，并适当饮水，补充因呼吸加快所丧失的水分。,肺源性呼吸困难的护理,6.保持呼吸道通畅备好吸痰器，鼓励或帮助患者咳痰，以保持呼吸道通畅。年老咳痰无力者需以拍背助其咳痰，其方法是护理者五指并拢，掌指关节微曲，由上至下，由外向内有节奏地叩拍背部，通过震动，促进痰液排出。必要时予以吸痰，以防痰液壅塞致窒息。危重患者每2h3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强湿化吸痰。神志清醒者可每日23次做超声雾化，喷雾吸入，每次10min20min。,肺源性呼吸困难的护理,7.心理护理对病人进行心理安慰，稳定情绪，以减少氧耗量，避免呼吸困难加重，增加巡视次数，病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。,肺源性呼吸困难的护理,8.用药护理遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。,肺源性呼吸困难的护理,9.安全护理呼吸困难的病人有家属陪护，尽量卧床休息，床上大