胃癌术后特殊并发症

胃癌根治术后特殊并发症及其防治,中山大学附属第一医院胃肠胰外科中山大学胃癌诊治研究中心蔡世荣,胃癌的手术治疗,手术主导地位，唯一治愈方法手术原则 淋巴结清扫： D1、D2、D3 网膜囊外切除 血管脉络化清扫,胃癌的手术治疗,肝十二指肠韧带、腹腔干及No.16a2区域脉络化淋巴结清扫 注：1. 腹腔干；2. 胃左动脉（根部结扎）；3. 脾动脉；4. 腹主动脉；5肝总动脉；6. 肠系膜上动脉；7. 肝固有动脉；8. 胃右动脉（根部结扎）；9. 胃十二指肠动脉；10. 门静脉；11. 胆总管；12. 下腔静脉；13. 胰腺（包膜剥除）,中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析,蔡世荣 何裕隆 詹文华. 中华医学杂志 2009;89(18):1264-1268,中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析,不同时期总体生存率比较,不同时期根治术后生存率比较,中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析,不同时期进展期胃癌生存率比较,不同时期专业化手术生存率比较,时期,时期,时期,时期,中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析,Kikuchi S. Recent results in the surgical treatment of gastric cancer according to the Japanese and TNM classification. Anticancer-Res.2001 Sep-Oct;21(5):3589-3593.,Kim JP. Clinicopathologic characteristics and prognostic factors in 10783 patients with gastric cancer. Gastric Cancer 1998;1:125-133,中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析,Park JM. Current approches to gastric cancer in korea. Gastrointest Cancer 2008;2:137-144,Aurello P. Classification of lymph node metastases from gastric cancer:comparison between N-site and N-number systerms.our experience and review of the literature. The American Surgeon 2007;73(4):359-366,胃癌标准根治术后并发症,胃切除相关并发症 发生率 熟悉清扫相关并发症 少见 特殊 重要性,胃癌根治术后特殊并发症,胆囊坏疽胆总管损伤胆瘘乳糜腹水胰腺炎腹腔积液感染腹腔感染出血,胆囊坏疽,原因 胆囊动脉变异，No.12清扫时损伤肝总动脉及胃十二指肠动脉胆囊排空障碍临床表现 术后3-5d腹膜炎 酷似十二指肠残端瘘 可能小 腹部超声检查,预防胆囊动脉辨认保护关腹前检查胆囊血运治疗急诊探查胆囊切除超声介入置管引流,胆囊坏疽,胆总管损伤胆瘘,原因脉络化剥离影响血供损伤未发现引流管压迫或负压吸引临床表现感染中毒症状 引流液性质改变引流管造影检查,预防及时发现损伤，修补或“T”管引流网膜孔附近放置引流治疗调整通畅引流，相当于“T”管引流,胆总管损伤胆瘘,乳糜腹水,原因腰淋巴结左右腰干乳糜池（L1前、腹主动脉右后）腹主动脉、下腔静脉周围清扫,乳糜腹水,临床表现术后2-3d乳糜腹水，引流量1000-1500ml腹胀腹水乳糜试验（+）预防 PAND结扎软组织、条索样组织治疗通畅引流胶体补充,胰腺炎,原因胰包膜剥离损伤胰腺脉络化结扎影响胰腺血供临床表现 轻型 症状不典型 为其它如切口痛、手术热掩盖 引流液及血淀粉酶（术后3d内）,腹腔积液感染,原因创面渗出或淋巴漏出 引流不畅术中污染吻合口瘘（微小瘘）临床表现发热持续不退，下降再升腹痛、腹胀 肠功能恢复延缓腹部超声,腹腔积液感染,预防严格无菌操作（洗手、消毒、肠道吻合）创面封闭，减少渗出通畅引流治疗B超穿刺抽液 置管引流细菌培养药敏敏感抗生素,腹腔感染出血,原因腹腔积液感染或吻合口瘘引起腹腔感染（微小瘘） 标准根治手术血管脉络化 （血管鞘内脉络化）临床表现出血发生晚 术后1周或更长 例2W 1M出血不易控制，手术止血困难感染持续 再出血可能