心电图的阅读方法

心电图的阅读方法与步骤,肥城市人民医院 纪明月,心电图的初学者拿到一份心电图后，几乎都存在一种共同的现象，不知从什么波段分析阅读这份心电图，为此我们重点让同学们学会阅读、掌握心电图的分析技巧,一、寻找P波，确定基本节律,P波代表着左右心房除极的电位变化（或除极过程）什么为基本节律，就是描记这份心电图时的主要基础节律，它包括窦性节律、房性节律、交界性节律、室性节律,如这副心电图有P波存在，则PAVLAVFV4V5V6为正向波，PAVR为负向波，即为窦性节律，如图1,分析P波形态、时间、电压,二、测量PR间期（正常值0.12s0.20s）,PR间期延长指大于0.20s以上，见于房室传导阻滞，PR间期缩短小于0.12s见于预激征候群，见图5,注意：以上时间的正常值是按正常人正常窦性心率的范围所划定的50100次/分。PR间期的时间可随心律的变化而变化，心率增快时PR间期相应缩短，心率缓慢时，PR间期随之延长。,！,分析QRS波群的形态、时间、电压,QRS波群代表着左右心室除极的电位变化（或除极过程）QRS波群由单向波、双向波、三向波、多向波组成。QRS波群在常规十二导联中可出现的各种形态，如图6,R,qR,qRs,qRS,rSr,rSR,rS,Qr,R(切迹),QS（切迹）,QrS,Rs,QS,rSRs,qRsr,rsrs,正常心电图时的QRS波群在常规十二导联中正常形态为：QRS、AVL、AVF、V4、V5、V6呈qRs、qR、Rs、R型QRSrS、QSQRSV1、V2、V3呈rS或（QS）,探讨常规十二导联中的QRS波群形态发生变化时，可见于什么异常情况QRS、以负向波为主时，即rS、Qr为电轴右偏或左偏及心肌梗死.当、导联均呈rS型时为SSS综合症。见图7,QRS呈rS或Rs s波宽钝,V5、V6呈Rs s波宽钝 V1呈rS R,AVR呈QR R波宽钝,可表现为右心室肥大、右束支传导阻滞 见图8,QRSV1、V2、V3导联呈QS、Qr（或QR）rS r波呈线性r时，V1、V2、V3呈rS时，r波振幅逐渐降低，可表现为前间壁心肌梗死，见图9,QRSV3、V4、V5、V6导联呈QS、Qr（或QR）时，可表现为前壁心肌梗死、侧壁心肌梗死QRSV1V6均呈QS、Qr（或QR）时，可为广泛前壁心肌梗死，见图10,QRS时间（正常值0.06s0.11s），当在十二导联中时间增宽时，可表现为左心室肥大,QRS、AVL、V5、V6以R波为主，R波波顶顿挫或切迹伴STT继发性改变,QRS、AVL、V4V6 S波顿挫增宽,见图11,无坏死型Q波的心肌梗死,左束支传导阻滞,右束支传导阻,心肌梗死,QRS电压,常规十二导联中，正常的R波与S波的电压为R RV1、RV3 R/S=1、RV5、V62.5mv 、RV1+SV51.2mv RV5+SV1男4.0mv 女3.5mv肢体导联除（AVR导联）外，以正向波为主胸导联V1、V2以负向波为主，V4V6以正向波为主,分析ST段形态、时间、电压及在常规十二导联中的变化，见图12,ST、avl、avf、V4、V5、V6可正常或略下移0.05mv，上抬0.1mvST可下移达0.1mvSTV1、V2上抬0.1mvSTV3上抬可达0.3mv以上ST段如有异常改变，可见于心肌劳损心肌缺血心肌损伤药物影响电解质紊乱等,分析T波的形态、时间、电压T波的各种形态，如图13,正常T波,低平T波,高耸T波,正负双向T波,T波切迹,瀑布T波,冠状T波,冠状T波,前倒置T波,负正双向T波,T、AVL、AVF、V5、V6为正向波，但不能低于本导联的R波的1/10T可低平或浅倒置，倒置时小于0.2