李蒸手术室护理工作

第五章 手术室护理工作,李蒸 2014.9,第一节 手术护理发展史,1846年，美国麻省总医院（Massachusetts General Hospital)一位牙科医生（William morton)演示首例麻醉下进行的拔牙手术。 无麻醉手术记录 -古希腊医生希波克拉底,第一节 手术护理发展史,手术室的进化：第一代手术室：创世纪简易型手术室1886年细菌发现，蒸汽灭菌法的诞生-器械有效消毒；1887年外科洗手法成立-降低（显著）术后患者的感染率；1897年口罩开始使用-来自医务人员呼吸道的细菌得到过滤；1898年灭菌手术衣-患者与医务人员得到双向保护。,第一节 手术护理发展史,手术室的进化：第二代手术室：分散型手术室1937年法国巴黎召开万国博览会,第一节 手术护理发展史,手术室的进化：第三代手术室：集中型手术室1955年 日本东京大学 集中型中心手术部设立1963年 中央供应型手术室平面布局在美国诞生1966年 英国卫生部推荐手术室平面布局,第一节 手术护理发展史,手术室的进化：第四代手术室：理想的绿色手术室医务人员及患者实施更加有效的防护,第一节 手术室布局和人员配备,一、手术室的设置、布局和配备（一） 建筑要求 1. 位置：较高层。临近手术科室、血库。 2. 手术间数量与面积 数量： 1：2025 面积： 40平方米，不能90度。,第四节 病人的准备,（二）常用手术体位 1.仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术,水平仰卧位,平卧位,第四节 病人的准备,（二）常用手术体位 1.仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术,垂头平卧位,第四节 病人的准备,（二）常用手术体位1.仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术,第四节 病人的准备,（二）常用手术体位1.仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺手术 2.侧卧位90度 胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、PDA结扎术。,侧卧位,第四节 病人的准备,（二）常用手术体位1.仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺 2.侧卧位90度胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、PDA结扎术。 肾侧卧： 步骤同上、不同：肋下软枕换成腋下垫上腿直、下腿曲、腰部垫高。,肾侧卧位,第四节 病人的准备,（二）常用手术体位1.仰卧位（平卧）、最常用体位水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺 2.侧卧位90度胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管手术、PDA结扎术。 肾侧卧：步骤同上、不同：肋下软枕换成腋下垫上腿直、下腿曲、腰部垫高。半侧卧：45度胸前外侧切口、二尖办扩张术。,第四节 病人的准备,3. 膀胱截石位： 臀部位于床尾摇折处、两腿放在腿架上。 用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术。4. 半坐卧位： 床头摇高75度、床尾摇低45度、鼻手术。5. 俯卧位： 头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压 保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。,俯卧位,俯卧位,第四节 病人的准备,3. 膀胱截石位： 臀部位于床尾摇折处、两腿放在腿架上。 用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术。4. 半坐卧位： 床头摇高75度、床尾摇低45度、鼻手术。 俯卧位： 头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压 保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。6. 坐位: 成人扁桃体摘除,第四节 病人的准备,三 手术区皮肤的消毒皮肤消毒原则：15-20cm消毒方法手术区域皮肤消毒范围,第四节 病人的准备,四 手术区铺单法铺单目的铺单原则铺单方法,第四节 病人的准备,手术区铺单法原则：1. 铺无菌巾时，手或任何已灭菌的部分不能与 有菌部分接触。 2. 打开的无菌单，勿接触腰平面以下及其它有 菌物 3. 准确铺巾、铺的单不能随便移动。 4. 术野周围要求4-6层，外围至少2层。 5. 布单一经水或血浸湿，要及时加盖无菌单， 以保证无菌。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,一、手术室无菌技术原则无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，纺织一切微 生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 手术中无菌操作是预防手术部位感染、保证手术患者安全的关键。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,一、手术室无菌技术原则明确无菌概念，建立无菌区域 手术者腰部以上肩部以下以及治疗台面以上为无菌区； 戴手套的手不得扶持无菌台边缘及边缘以下； 如疑似污染，立即更换并重新灭菌。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,一、手术室无菌技术原则严格执行无菌物品管理要求 无菌区内使用的物品必须是灭菌的；若无菌包有破损、潮湿、可能污染时，均视为有菌，禁止使用；无菌物品坠落后，不可捡回使用；无菌物品一经取出，即使未使用，也不能放回无菌容器，必须重新灭菌后再使用；无菌包打开后未被污染，超过24小时不可使用。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,一、手术室无菌技术原则术中执行无菌技术术中避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；手术人员更换位置时，如两人邻近，一人双手放于胸前，与交换着采取背靠背形式交换；如非邻近，则由双方先面向手术台退出，然后交换；术中传递器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者的身后或头部传递，必要时，可以从术者上臂下传递，但不得低于手术台的边缘；接触过肿瘤或空腔脏器内部的污染器械放于固定容器中，与其他器械分开；保持无菌巾干燥，一旦浸湿立即更换或加层；术者手套破损或污染应及时更换；术中尽量减少开关门次数，限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人员30cm以上。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,二、铺无菌器械台的步骤无菌包开启前的检查包外化学指示胶带变色情况；包上灭菌有效期；外包装是否破损；是否为所需的器械包或敷料包,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,二、铺无菌器械台的步骤开启无菌包的顺序将无菌敷料包放在器械车中央，用手打开外包布，注意手不能触及外包布内面：对侧左、右侧近侧。用无菌持物钳打开内包布：左、右侧对侧 近侧（或由护士完成外科洗手，并带上手套后打开）。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,二、铺无菌器械台的步骤建立无菌器械台 台面敷料铺置至少应达到4层，四周边缘下垂不少于30cm。整理无菌器械台清点器械及物品,器械台,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,三、无菌器械桌的使用原则备用的无菌桌有效时间4小时无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个 病人则是污染。保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及时清理术野周围器械。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,三、铺无菌巾原则洗手护士应穿戴手术衣、手套后协助手术医生完成铺无菌巾。手术医生未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；双手臂重新消毒，再穿手术衣、戴手套，铺余下的无菌单。铺无菌巾至少四层，且锯切扣-3cm，悬垂至床缘下30cm。铺无菌巾的顺序：先下后上，先对侧后同侧（未穿手术衣）先同侧后对侧（已穿手术衣）。 腹部四块治疗巾：折边开口朝医生，铺切口下方对方上方（共3块），第四块，折边开口对向自己，铺切口同侧，布巾钳固定。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,三、无菌器械桌的使用原则备用的无菌桌有效时间4小时无菌桌边缘平面以下视为有菌区，双手不得扶持边缘凡下垂到桌缘以下的物品视为污染，不能再用手术开始后，无菌桌仅对一个病人是无菌，对另一个 病人则是污染。保持无菌桌的清洁、整齐、干燥、分类摆放用品，及时清理术野周围器械。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,五、手术工作配合巡回护士的配合（书60页）洗手护士的配合（书61页）外科手消毒（surgical hand antisepsis)是指外科手术前医务人员用皂液和流动水，再用外科消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消剂应具有持续抗菌的活性。外科手消毒原则：先洗手后消毒；在整个外科手消毒过程中应始终保持双手位于胸前，低于肩高于腰，使水由手指远端自然六项肘部。,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,五、手术工作配合洗手方法与要求摘除戒指，人工指甲等手部饰物，指甲