肠肿瘤讲稿

大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）,结肠癌（colon cancer）,结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，以41一51岁发病率较高,病因,食物因素：高蛋白脂肪食物摄入过多遗传因素：多发性家族性腺瘤病肠道其他疾病，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫病肉芽肿等。,病理与分型,大体形态： 1肿块型多发生在右半结肠，向肠腔内生长，软 2浸润型多发生在左半结肠，易狭窄和梗阻，硬 3溃疡型结肠癌多见类型组织分型： 1腺癌：多见 2粘液癌：预后较差 3未分化癌：预后最差,分期按Dukes法分 A期：一癌仅限于肠壁内 A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层 A2癌侵及肠壁浅层肌肉 A3癌侵及肠壁深层肌肉 B期：穿透肠壁无淋巴结转移 C期：穿透肠壁有淋巴结转移 D期：癌肿远处转移，侵及邻近组织,转移淋巴转移为主：结肠壁、结肠旁、中间、中央L血道转移：多肝脏,其次为肺、骨直接浸润：沿肠管环状浸润种植转移,临床表现排便习惯及大便性状改变，为最早期症状腹痛及不典型消化道症状有时可触及腹部包块肠梗阻症状，（左半结肠癌有时以急性梗阻为首发表现），多慢性低位梗阻,右半结肠以中毒症状为主低热乏力、贫血消瘦、 腹部肿块左半结肠以梗阻症状为主（便秘、腹泻、便血）晚期：恶液质、脱水、黄疸,诊断,临床表现X线肠钡灌肠及纤维结肠镜“B”超,CT癌胚抗原(CEA),治疗,手术前准备：（1）一般术前准备（2）肠道准备：口服肠道抗菌素、泻剂、 清洁洗肠，术前2日流质饮食，术前一天禁食,治疗,手术方式：（1）右半结肠切除（2）横结肠切除（3）左半结肠切除（4）乙状结肠切除化疗：以5-Fu为主的化疗,附：结肠癌并发急性梗阻手术原则右半结肠切除后可一期吻合左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合。若不符合“空、松、通”则可二期手术 A 肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再 还纳 B肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口， 以后再还纳 C肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路） 或肿块近端造口,直 肠 癌,概述,消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三 1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 3、发病年龄较小30岁者占10%一15%,直肠的额状切面,病因,饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌直肠慢性炎症癌前病变一腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤）遗传因素,分型,大体分型，1、溃疡型，2、肿块型，3、狭窄型组织分型，1、腺癌25一85% 2、粘液腺癌12一20% 3、未分化癌 4、其他，鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤,分型,分期Dukes分期 Dukes A 癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移 Dukes B 癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移 Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移 C1期 转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜 C2期 肠系膜根部有淋巴结转移 Dukes D 远处转移或局部广泛侵润不能切除,转移直接侵润：向周围，下端缺少浆肌层易向四周转移淋巴转移：主要途径，上端（腹膜反折以上）向上，下端向上和两侧。极少向下血行转移：多向肝脏种植转移：机会少,临床表现,直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛梗阻症状：排便困难，大便变细，梗阻肿破溃后：感染、出血、粘液血便侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质直肠指诊：80%通过指诊即可诊断,诊断,大便潜血检查直肠指诊：很重要直肠镜检X光钡灌肠其他“B”超、CT等,治疗,以手术为主的综合治疗术前应作肠道准备手术根治常规手术, 有三 1保留肛门的根治方法：Dixon式 2不保留肛门治疗法：Miles式 3单纯乙状结肠选口术（肿块不能切除） 目前因强调提高生活质量，尽量保肛但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而