新生儿转运ppt课件

新生儿转运neonataltransport,儿科袁超2019.04.24,新生儿转运（neonataltransport，NT）是危重新生儿救治中心（newborncarecenter，NCC）的重要工作内容之一，目的是安全地将高危新生儿转运到NCC的新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit,NICU）进行救治，充分发挥优质卫生资源的作用。1、危重新生儿救治中心工作之一2、合理有效利用优质卫生资源,新生儿转运,建立区域性新生儿转运网络(regionalneonataltransportnetwork，RNTN)1、采用救护车转运，RNTN服务半径一般以200400km为宜，除确认患儿病情许可且必须转运外，超出此范围应选用其他更高速的交通工具；2、确定RNTN的范围应以“适宜、就近”为原则，在行政区划的基础上兼顾地方就医习惯和地理距离。有条件情况下，同一区域可同时有多个RNTN提供服务；不要求RNTN中NCC与转出医疗机构之间是专属关系，可允许与其他RNTN之间有交互联系；3、转运的服务范围包括：产房待产、新生儿转运和宫内转运。,新生儿转运网络,中国医师协会新生儿科医师分会.新生儿转运工作指南(2017版)J.2017,啥叫佩琪,中国医师协会新生儿科医师分会.中国新生儿病房分级建设与管理指南（建议案）.2015,我科现状,级新生儿病房（新生儿特别护理病房）区县级NCCb等：具备级a等新生儿病房的能力和条件，以及下列能力和条件：（1）生命体征稳定的出生体重1500克的低出生体重儿或胎龄32周的早产儿的医疗护理；（2）生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿的医疗护理；（3）头颅B超床边检测；（4）不超过72小时的连续呼吸道正压通气(CPAP)或不超过24小时的机械通气级新生儿重症监护病房（NICU）市级NCC基本要求：具备、级新生儿病房的能力和条件，以及下列特殊能力和条件：（1）呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等重要生理功能持续监测；（2）长时间辅助通气；（3）主要病原学诊断；（4）超声心动图检查。a等：具备下列特殊能力和条件：（1）出生体重1000克的低出生体重新生儿或胎龄28周的早产儿的医疗护理；（2）严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理；（3）持久提供常规机械通气；（4）计算机X线断层扫描术（CT）；（5）实施脐动、静脉置管，PICC和血液置换术等特殊诊疗护理技术。,中国医师协会新生儿科医师分会.中国新生儿病房分级建设与管理指南（建议案）.2015,转运前准备,转运始于接听电话1、孕母基本情况、疾病史及分娩史2、新生儿现状（包括实验室检查）3、风险评估分析病情，准备相应物品出诊,转运前处理及评估,目前国际上采用STABLE模式在转运前对患儿进行处理：S（sugar，血糖）：维持患儿血糖稳定，可足跟采血，应用快速血糖仪检测，确保患儿血糖维持在2.67.0mmol/L，未开奶新生儿，建立静脉通道，静脉滴注10%GS，并根据血糖调节补糖速度（6-8mg/kg*min，3-5ml/kg），维持患儿血糖在正常范围。T（temperature，体温）：确保患儿的体温维持在36.537.2，在做各项操作及抢救时都应注意保暖，但也要防止过热。,中国医师协会新生儿科医师分会.新生儿转运工作指南(2017版)J.2017,32(20),转运前处理及评估,A（airway，气道）：评估口咽部和鼻腔是否通畅，明确是否存在小颌畸形、腭裂和鼻孔闭锁；清除患儿呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，视病情需要给氧，必要时行气管插管维持有效的通气，此时应适当放宽气管插管的指征。以及呼吸机支持，维持有效通气。B（bloodpressure，血压）：维持血压稳定：评估肤色、CRT，监测患儿的血压，心率及血氧饱和度，血压偏低时可使用生理盐水扩容（20ml/kg），也可应用多巴胺及多巴酚丁胺维持血压。,中国医师协会新生儿科医师分会.新生儿转运工作指南(2017版)J.2017,32(20),L（labwork，基本实验室检查）：注意监测患儿血气指标，根据结果进行纠酸和补液，确保水、电解质及酸碱平衡；如果血常规提示感染应尽早给予抗生素（尽可能在使用抗生素前进行血常规和血培养）。E（emotionalsupport，情感支持）：由医师向患儿的法定监护人讲明目前患儿病情及转运途中可能会发生的各种意外情况，稳定家属情绪，使其主动配合。（即客观又给予信心）,转运前处理及评估,中国医师协会新生儿科医师分会.新生儿转运工作指南(2017版)J.2017,32(20),胎粪吸入：生后羊水胎粪污染黏稠而且新生儿没有活力（呼吸抑制，肌张力低下和心率100次/分），立即气管插管，并进行气道胎粪吸引；需要气管插管时应重新更换气管插管；初步稳定后，插入胃管进行胃内吸引。气胸：气胸患儿听诊时一侧呼吸音减弱，可用X线胸片明确诊断；如果出现呼吸困难，需要胸穿抽出空气或接胸腔引流瓶及吸氧治疗。膈疝：应插入大口径胃管（10号或12号）以防止胃肠扩张导致呼吸障碍；如需辅助通气应禁食及建立静脉通道，静脉输注10%葡萄糖液。,转运中特殊情况处理,气管食管瘘或食管闭锁：应抬高新生儿头部，以防吸入胃内容物；轻轻插入口饲管到遇到阻力后连接吸引器进行低压间断吸引；患儿应该禁食及建立静脉通道输注10%葡萄糖液。腹壁膨出或脐膨出：使用无菌技术处理膨出的器官，包裹膨出的器官保暖，用无菌生理盐水敷料覆盖，以防止干燥；调整体位不要压迫膨出的器官。后鼻孔闭锁：如果出现呼吸窘迫可用人工口咽部气道或经口气管插管。,转运中特殊情况处理,Pierre-Robin综合征（小颌畸形综合征）：调整患儿体位以保持开放气道或用人工口咽部气道及气管插管；注意患儿可能合并腭裂。胃肠道梗阻：应禁食，插入大口径胃管（10号或12号）引流胃内容物并防止腹胀；建立静脉通道输注10%葡萄糖，每100ml添加3mmol的NaCl。新生儿撤药综合征：转运前每2小时评估症状的严重程度，减少刺激，建立静脉通道输注10%GS，暂禁食，必要时药物干预；如果患儿出生时出现呼吸抑制且已明确或怀疑产妇曾使用过兴奋性药物者，应禁用纳洛酮，以避免诱发惊厥发生。,转运中特殊情况处理,到达医院后，患儿通过绿色通道直接进入NICU，转运人员与当班人员进行交接，详细介绍患儿转