医务人员职业暴露监测系统-20110901-发布.ppt

医务人员职业暴露监测系统,高晓东复旦大学附属中山医院中华预防医学会医院感染控制分会,锐器伤案例1,2,HIV+,锐器伤案例2,某省市二乙医院护士长在临床操作中被针头刺伤，怀疑该病人为HIV患者医院不提供HIV监测她说服病人抽血后自行送CDC检测CDC不接收，原因不符合生物安全要求她回到医院找到容器重新送检CDC仍不接收，原因需要医院开证明和化验单她将血样留到CDC，回到医院开好证明返回CDC病人血样遗失她重新回医院说服病人再抽取血样送CDC结果HIV阳性,3,锐器伤案例3不可承受的生命之痛！我们来讲一个真实的故事！,当小雪站在您的面前：,4,WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年11月19日在日内瓦联合发布声明,美国针刺伤防护发展历程,2000年11月克林顿签署针刺安全与防护法案,TheNeedlestickSafetyandPreventionAct(NSPA)of2000,针刺安全与防护法案：,强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规医院应选用安全器械以防止/或减少医务人员发生锐器伤害让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择医院应记录安全器具的评价和应用情况医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。,广泛征询，科学测算,OSHA于1998年发布了“信息征询函”。有400多家医疗机构作出了回应，关于这些回应的总结发表于1999年5月，称“更安全的医疗设备是控制危险的有效而可行的措施。”2000年，联邦政府的管理和预算办公室发表安全器具成本/收益评估。“我们的研究表明，使用安全器具，财务上效益大于成本。而且可以减少69,000例针刺伤害，35例乙肝、16例丙肝及无法估计的艾滋病例。”,美国职业安全与健康监察局（OSHA）,GlobalSpreadofEPINet:EPINet网络的全球传播覆盖1,000U.S.hospitalsSince1993,约有1,000家美国医院，从1993年起87haveparticipatedinourresearchnetwork.其中87家已经参与到我们的研究网络79countries,16languages:79个国家,16种语言:English,Spanish,French,German,Portuguese,Flemish,Japanese,Korean,TraditionalChinese,Italian,Swedish,Norwegian,Danish,Finnish,Taiwanese,Arabic,Russian英语，西班牙语，法语，德语，葡萄牙语，佛兰芒语，日语，韩语，繁体中文，意大利语，瑞典语，挪威语，丹麦语，芬兰语，闽南语，阿拉伯语，俄语,InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia,10,停止针刺伤害群策群力,医务人员工会护理学会感染控制协会医疗设备制造商联合会CDCFDAOSHA国际等国家政府部门以及研究机构各自出台政策。,全球发展中国家每年不安全注射所致HBV感染者达821万1642万，尤以亚洲最为严重；全球儿童中61的HBV新感染归因于不安全注射；全球因不安全注射所致的HCV感染人数为233.8万467.7万,Preventingneedlestickinjuriesinhealthcaresettings.NIOSH,1999,Nov.(/niosh),不安全注射导致的HBV/HCV感染,1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势,13,HIV报告数和估计数,全国（34%）,云南（72%)已累计检测450万人,未发现,报告数,美国（75%),国内护士针刺伤的流行概况,5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均7.7次/人；注射后针刺伤58%，平均.5次/人长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在一年内有83的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次广西某医院调查166名护士100%被针刺伤三级医院医护人员损伤发生率高于1、2级医院,我国部分区域调查,16,医务人员锐器伤案例收集(104例)-上海国际医院感染控制论坛,17,预防血源性感染：我们的基础太薄弱！,18,19,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,1819,20,21,22,23,24,25,美国EPINet培训,20,2020/5/2011/05/09,suoyao,锐器伤基线调查陕西预调查,项目介绍,卫生部医管司开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作,23,目标:国家级、省级职业暴露监测中心中国医务人员锐器伤害卫生经济学分析中国医务人员职业安全中心相关医疗机构:卫生部医疗质量管理监督司卫生部医院管理研究所中华预防医学会医院感染控制分会七个省（市）卫生厅（局）、专家200家项目医院,CHINA,职业暴露监测试点工作覆盖面,医务人员职业暴露监测系统EPINet,Http:/,锐器伤基线调查问卷（表1）,26,锐器伤基线调查问卷（表2）,27,PosterpresentatSHEAAnnualMeeting2011,上海市锐器伤基线调查情况,68所医院调查49528名医务人员发生锐器伤人员为6773名合计发生锐器伤次数21866次，年人均0.44次暴露源已知次数7700次，占锐器伤的35.21%血源性传播疾病次数1684次，占暴露源已知的21.87%,29,锐器伤上报率,30,护士锐器伤发生时机,31,浙江省锐器伤基线调查-19所医院13226名医务人员,每月每人平均锐器伤发生例数,32,护士锐器伤发生的危险操作,浙江省锐器伤基线调查-19所医院13226名医务人员,33,2010年上海市69所医院锐器伤基线调查,每100床年发生锐器伤害59.60次锐器伤的平均上报率仅为3.6%；回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占67%头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占75%。,35,1986-2007年美国部分教学医院每百床年锐器伤例数,上海地区锐器伤处置成本分析,医院正常使用的床位数：40,000每100床1年发生锐器伤的比率：59.6估计每年发生的锐器伤例数为:23,840发生乙肝职业暴露例数:2,167发生丙肝职业暴露的例数:763发生艾滋病毒职业暴露的例数:23.84每年因针刺伤导致感染乙肝的例数650？每年因针刺伤导致感染丙肝的例数13.7每年因针刺伤导致感染艾滋病的例数0.072医院每年用于针刺伤处置的基本费用:14,778,855,人群中不同血源性传染病患者比率：HBV9.09%；HCV3.20%；HIV0.10%发生针刺伤后感染的可能性：HBV30.00%；HCV1.80%；HIV0.30%,上海市二甲以上医院锐器伤监测,2009年7月至2011年6月71所医院1151例医务人员锐器伤基线调查估计每年锐器伤例数为23,840例，上报率2.4%,37,锐器伤发生地点,38,锐器伤的暴露源可追溯,39,职业暴露预防,去除伤害减少不必要的注射；使用无针系统工艺控制锐器使用后，保护装置启动(安全器具)工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器个人防护设备（PPE）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等,40,BD飞玛TM安全密闭式留置针系统,专为中国护士所设计独特的针尖保护装置，避免针刺伤害。完全符合中国护士的穿刺手法。革新的隔离塞技术，撤针更顺畅,避免针刺伤害！,41,safety-engineereddevicesconventionaldevices带安全设计的装置传统型装置,ANewGenerationofProtectiveDevices新一代的保护装置,InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia,42,美国已大范围推广安全器具,43,国内锐器盒现状,44,医疗废物二次分拣,45,2020/5/2011/05/09,suoyao,46,锐器盒摆放位置不合理,47,华盛顿儿童医院-新建普通病房,48,倡导安全器具的使用做到头皮钢针、肝素帽等零容忍,49,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,国内锐器使用培训不到位,套帽器不如单手回套针帽！,51,安瓿瓶的损伤率较高,据统计，40张床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约310-350只,52,手工配制补液的危险,受微生物污染的危险因素配制环境操作的时间缺少标准的无菌操作步骤未对生理盐水安瓿瓶外表面进行消毒职业暴露,53,FlushSolutionContainers冲管装置的选择,Singledosecontainersarepreferred推荐独立包装容器Singledosevials,e.g.10mLvialofpreservative-freenormalsaline独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水Prefilledsyringes预冲式注射装置,54,锐器伤锐器伤发生时手套佩戴,55,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换，成本效果好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,56,RecommendationsforGloving,Removeglovesthataretorn,cutorpunctured,Donotwash,disinfectorsterilizeglovesforreuse,57,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,58,Glovesarenotasubstituteforhandwashing!,59,手套阻隔性测试,2020/5/20,60,如此佩戴防飞沫传播的口罩,61,2020/5/20,62,什么时候需要用护目镜？,62,63,64,您真的能看清楚吗？,65,2020/5/20,Dr.HUBijie,66,66,67,2020/5/20,Dr.HUBijie,68,如果我们不能管理错误，那么错误就会管理我们！,69,“Caringforourselvestocareforourpatients”为了关爱病人，应关爱自己,Thanks,医务人员职业暴露监测系统EPINet,Http:/,系统模块分布,职业暴露监测系统EPINet,1,锐器伤基线调查系统,2,系统基础配置管理,3,监测表格文件下载,4,72,如何登陆？,如右图所示，进入系统后，显示当前的登陆界面，如果您已经申请了帐号，可以直接登陆，如果您第一次事情，请先申请一个帐户。,73,如何注册？,、进入系统后，点“注册”按钮，先注册一个用户帐户。2、等系统管理员审核后，你注册的用户帐号才可以正常登陆。3、用户帐户可以分为普通、医院、市级、省级管理员，请根据您的实际情况填写。,74,医务人员血源性职业暴露监测系统主界面,75,如何发布信息？,见右图“锐器伤基线（月）调查信息发布/修改图”，在发布的时候，“医院名称”会自动产生，请不要随意修改，其他内容按照提示填写即可，内容尽量填写完整。,76,如何搜索、查看、管理信息？,77,如何导入数据,请把您当前工作表的名称修改为“sheet1”,请把您工作表的格式修改成跟范例表格式保持一致，并且按照提示规范操作。,各个合并单元格，请检测有没有“多重数据”，如果有，请取消。,请下载范例，查看详细的操作步骤。,78,总结性报告及导出数据,79,相关表格下载,80,帐号管理,见上图、只有医院管理员以上级别的帐户才能管理比自己级别低的帐户，基本操作有“修改设置密码删除”，也可以点“添加新用户”来添加新帐户。,81,修改个人资料及密码,修改个人资料在帐号管理中，点“操作”里面的“修改”，就可以修改自己的个人资料。修改密码见右图，输入原始密码和新密码，提交即可。,82,医务人员锐器伤基线调查,83,锐器伤基线调查,目标医务人员锐器伤的发生率锐器伤发生的相关危险因素调查人群医院内所有可能接触锐器的医务人员调查时间既往1月调查内容锐器伤发生次数血源性病原体污染情况锐器伤发生地点、时机、锐器结果分析锐器伤的高危人群锐器伤的高危器械锐器伤的高危操作,84,锐器伤基线调查问卷（表1）,85,锐器伤基线调查问卷（表2）,86,医院基本情况调查,医院名称医院等级核定床位实际开放床位门急诊量住院人数合计床日数相关锐器使用量各类工作人员人数,87,医院基本情况调查,88,医院基本情况调查,89,医务人员锐器伤基线调查,参与调查医院负责人培训医院负责人对医院各部门调查人员进行培训将调查表（表1）发放给医院各部门负责人部门负责人在部门内发放表格并进行回收表格录入对有锐器伤的医务人员由医院调查负责人进行面对面交流，了解其锐器伤发生的危险因素，填写表2将表2录入系统后进行统计分析,90,锐器伤基线调查发现问题,上报率偏低近70%无法确定暴露源27.3%暴露源已知锐器伤含