住院医师规范化培训血气胸教学查房_第1页
住院医师规范化培训血气胸教学查房_第2页
住院医师规范化培训血气胸教学查房_第3页
住院医师规范化培训血气胸教学查房_第4页
住院医师规范化培训血气胸教学查房_第5页
免费预览已结束，剩余5页可下载查看

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

血气胸1例教学查房,ICU,查房目的,掌握血气胸的诊断及鉴别诊断。熟练进行呼吸系统查体。掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法,查房重点,熟练进行呼吸系统查体判断患者血气胸的体征。,查房难点,掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法,汇报病例,患者XXX，女，50岁，以“车祸伤后胸部及腹部疼痛1天”为主诉入院，1天前患者车祸伤后出现胸部及腹部疼痛不适，为持续性锐痛，咳嗽及用力呼吸可加重，无明显缓解，无昏迷、高热等，急诊入当地医院行头颅、胸腹、骨盆CT提示“双肺挫伤，右侧气胸，多发肋骨骨折，双侧骨盆骨折”，给予输血补液等综合治疗，6小时前患者腹痛加重，复查胸部及腹部CT回示：右侧血气胸、双肺挫裂伤、多发肋骨骨折；膈下游离气体空腔脏器损伤不除外；肝周积液，为进一步治疗经120急救车转入我院，以“严重多发外伤”收住急诊科，因患者病情危重转入我科行重症监护及治疗，发病来神志清楚，精神差，未进饮食，大便未排，小便量偏少。既往：体健。初步诊断：1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨折（8-12肋）；右侧血气胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破裂？3.骨盆骨折；4.右侧颧骨骨折。,查体：双肺叩诊呈清音，听诊左肺呼吸音粗，右上肺呼吸音偏低，右下肺呼吸音未闻及，无胸膜摩擦音。叩诊心相对浊音界不大，心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音、心包摩擦音。给予胸腔闭式引流术3天，引流液量逐渐减少，性质逐渐变淡，14日给予拔除引流管。16日凌晨出现胸闷、呼吸困难，紧急予气管插管。17日查胸部CT：双侧胸腔背段可见积液密度影，两肺下叶肺不张，较2017.10.13日片积液增多。,病例特点,中年女性，多发伤，1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨折（8-12肋）；右侧血气胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破裂？3.骨盆骨折；4.右侧颧骨骨折。腹部已行手术治疗，目前风险主要有：肝脾迟发性出血。血小板（2017.10.17）：55109/L。凝血无明显异常。胸腔积液明显，右侧后肋多发肋骨骨折，移位明显。,病例讨论,突发胸闷、呼吸困难考虑原因？进一步诊断及治疗？闭式引流的防治技巧及注意事项？,病例讨论,考虑原因：1.肋骨骨折导致胸腔血性积液增多；2.肺动脉血栓栓塞（CTA已排除）进一步诊断及治疗：1.诊断性胸腔穿刺，若穿出不凝血液，考虑进行性血气胸。2.留置胸腔闭式引流，观察引流液的量及性质。3.必要时开胸探查，固定肋骨。,病例讨论,闭式引流1.位置：以排气为主锁骨中线第二肋间以排积液为主腋中线或腋后线7、8肋间。2.操作方法常规消毒铺巾，局部浸润麻醉达壁胸膜，沿肋间做2-3cm切口，止血钳钝性
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 项目管理

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论