第三章-康复评定本科下

第六节心理评定,1,内容简介,心理评定的定义心理评定的方法心理评定的目的心理评定的工具小结,2,心理评定的定义,心理评定（psychologicalassessment)指利用心理测验所得材料，连同测验以外的方法，如观察、调查、描述和评定等取得的信息做出综合判断，对人的各种心理特征进行量化概括和推断，为康复治疗提供依据。,3,心理评定的方法,个案史法观察法调查法心理测验,4,心理评定的目的,为康复治疗提供依据对康复效果进行评价预测为回归社会做准备,5,心理评定的工具,智力测验（韦氏智力量表）情绪测验（焦虑评定量表，抑郁评定量表）人格测验（艾森克人格问卷）,6,智力测验,韦氏智力量表,目前使用最广泛的智力测验量表包括WISC、WAIS、WPPSI，覆盖4岁儿童至74岁老人中国修订版韦氏成人智力量表（WAIS-RC）适用于16岁以上的成人包括言语量表和操作量表两部分，共11个分测验,7,知识测验,钟表有什么作用？端午节是哪一天？人体有哪几种血管？埃及在哪一洲？,领悟测验,“趁热打铁”比喻什么？白天如果在森林里迷了路你将怎么办？生而聋的人，为什么一般都是哑巴？,算术测验,5角钱买7个2分的邮票，应该找回多少钱？有人将一房家具用原价的2/3卖掉，得400元，问原价是多少？8个人在6天内可完成的工程，现在要在半天内完成，问一共要多少人才能做完？,相似性测验,斧头锯子空气水苍蝇树木头酒精,画图填充测验,图片排列测验,2,3,1,4,5,3,2,1,图形拼凑测验,韦氏智力量表的智力水平分级,20,智力测验,其他智力测验量表,斯坦福-比内量表（StanfordBinetintelligencescale)测验对象以儿童为主贝利婴儿发展量表（Bayleyscalesofinfantdevelopment)适用于130月龄的孩子,21,情绪测验,汉密尔顿焦虑评定量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA),他评量表共有14个项目，分为躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子结果分析：总分小于7分，没有焦虑；超过7分，可能有焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过21分，有明显焦虑；超过29分，可能是严重焦虑。,22,情绪测验,Zung焦虑自评量表（Zungself-ratinganxietyscale，SAS),自评量表结果分析：用粗分乘以1.25的积取其整数部分即得标准分根据中国常模结果，标准分的分界值为50分标准分小于50分为正常5059分为轻度焦虑6069分为中度焦虑70分以上为重度焦虑,23,情绪测验,汉密尔顿抑郁评定量表（Hamiltondepressionscale,HAMD),他评量表结果分析：总分越高，病情越重。总分小于8分为无抑郁状态；大于20分可能为轻、中度抑郁；大于35分可能为重度抑郁。,24,情绪测验,Zung抑郁自评量表（Zungself-ratingdepressionscale，SDS),自评量表结果分析：用粗分乘以1.25的积取其整数部分即得标准分根据中国常模结果，标准分的分界值为50分标准分小于50分为正常5059分为轻度抑郁状态6069分为中度抑郁状态70分以上为重度焦虑,25,人格测验,人格又称个性，是指个体在适应社会的成长过程中，经遗传和环境的交互作用形成的稳定而独特的心理特征，包括气质、性格、能力等。问卷法和投射法,26,人格测验,艾森克人格问卷（EPQ）,自陈量表儿童版（适用于715岁儿童）成人版（适用于16岁以上成人）,27,EPQ的4个量表及评定说明,28,小结,29,掌握心理评定的定义及目的了解心理评定的工具,目录,第七节神经肌肉电诊断,30,31,肌电图检查及其临床意义神经传导速度测定及其临床意义诱发电位测试及其临床意义小结,内容简介,32,肌电图检查及其临床意义,肌电图探测和记录肌肉生物电活动的检查技术，通过这种检查取得的资料有助于分析肌肉松弛和收缩时各种正常和异常表现,正常肌肉的肌电图表现插入电位电静息运动单位电位波形：一般多为双相或三相时程：一般在315毫秒电压：一般为1002000微伏，不超过5毫伏不同程度随意收缩时肌电相单纯相、混和相、干扰相,肌电图检查及其临床意义,33,异常肌电图插入电位异常：插入电位延长，系肌膜对机械刺激兴奋性极度增高所致肌肉松弛时异常肌电图表现：,肌电图检查及其临床意义,34,异常肌电图随意收缩时异常肌电图表现：多相电位、神经再生电位、巨大运动单位电位、同步电位等肌肉最大收缩时异常表现：单纯相、病理干扰相、混和相、无随意运动,肌电图检查及其临床意义,35,肌电图的临床应用神经或肌肉病变的早期诊断鉴别神经源性和肌源性肌萎缩预测神经外伤的恢复协助制订正确的神经肌肉诊疗计划,肌电图检查及其临床意义,36,神经传导速度：研究神经在传递冲动过程中的生物电活动神经传导速度测定：分为运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定也可通过F波测定、H反射以及诱发电位来测定神经近端的损害,神经传导速度测定及其临床意义,37,运动神经传导速度测定检查方法：A刺激方法、刺激电极、记录电极位置示意图B测量记录方法：分别由肘部、腕部记录之诱发电位,神经传导速度测定及其临床意义,38,运动神经传导速度测定分析指标：潜伏期、传导时间与距离、神经传导速度。异常情况：神经失用：跨病灶的肌肉动作较病灶远端的肌肉动作波幅低平髓鞘脱失：在病变部位近端刺激时，传导减慢而波幅相对正常,神经传导速度测定及其临床意义,39,感觉神经传导速度测定F波传导速度测定H反射,神经传导速度测定及其临床意义,40,神经传导速度测定的临床应用确认反射弧是否损害区分脱髓鞘性病变与轴索变性病变确定损害的节段确定神经损害的程度,神经传导速度测定及其临床意义,41,诱发电位测试及其临床意义,诱发电位（evokedpotential）是经皮记录到的中枢神经电位，包括在头颅记录到的皮层电位和脊髓记录到的脊髓电位,42,诱发电位测试及其临床意义,视觉诱发电位（visualevokedpotential,VEP）主要参数P100脑干诱发电位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）躯体感觉诱发电位（somatosensoryevokedpotential，SEP）,43,诱发电位测试及其临床意义,诱发电位在临床上的应用价值视觉诱发电位：视神经的脱髓鞘疾病、弥散性神经系统病变等听觉诱发电位：听神经痛、小脑桥脑角肿瘤、脑干髓内肿瘤等躯体感觉诱发电位：各种周围感觉、运动神经病损；各种原因所致神经根和脊髓受损疾患；各系统的脱髓鞘疾病；颅脑疾病和损伤（包括脑血管意外疾病）；各种中毒和中枢神经系统损害、精神疾病及心理研究等；昏迷及死亡等,44,神经肌肉电诊断肌电图神经传导速度测定诱发电位测试,小结,45,目录,第八节其他常见问题评定,46,疼痛评定吞咽障碍评定排尿障碍评定排便障碍评定压疮评定小结,47,内容简介,疼痛评定,定义,国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义：“疼痛是种与组织损伤或潜在损伤相关的、不畅快的主观感觉和情感体验”。,48,疼痛评定,成分,疼痛的感觉主观感受躯体-运动性反应疼痛的反应自主-内脏性反应神经-精神性反应,49,疼痛评定,疼痛的机制,神经纤维Abeta纤维传递外周振动/压力/触觉感受器A纤维Adelta纤维传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉C纤维传递灼痛，隐痛,50,疼痛评定,疼痛的机制,疼痛闸门学说C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应这些输入来自：Abeta纤维(如摩擦皮肤)Adelta纤维(如针刺痛),51,疼痛评定,疼痛的分类,（1）按疼痛的性质分类刺痛：A纤维传入灼痛：C纤维传入酸痛：A和C类纤维传入放射痛牵涉痛,52,疼痛评定,疼痛的分类,（2）按疼痛的部位分类躯体性疼痛内脏性疼痛,53,疼痛评定,疼痛的分类,（3）按疼痛的持续时间分类短暂性疼痛：一过性疼痛。急性疼痛：发病急，持续时间短亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间慢性疼痛：疼痛持续3个月以上再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作,54,疼痛评定,疼痛评定的目的,准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响为选择正确的治疗方法提供依据,55,疼痛评定,疼痛评定,视觉模拟评分法（verbalanaloguescale，VAS）口述描绘评分法（verbalratingscale，VRS）数字评分法(numericalratingscale，NRS)麦吉尔疼痛调查表(McGillpainquestionnaire，MPQ),56,疼痛评定,疼痛评定,视觉模拟评分法（verbalanaloguescale，VAS）,57,疼痛评定,疼痛评定,口述描绘评分法（verbalratingscale，VRS）4级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛，剧烈痛,58,疼痛评定,疼痛评定,数字评分法(numericalratingscale，NRS),59,吞咽障碍评定,定义,吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状,表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。,60,吞咽障碍评定,吞咽的生理,口腔准备期口腔期咽期食管期,61,吞咽障碍评定,吞咽的生理,62,吞咽障碍评定,吞咽障碍的分类,结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变,如肿瘤、食管狭窄及气管切开等神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等精神性吞咽障碍：癔病,根据病因分类,63,吞咽障碍评定,吞咽障碍的分类,口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍,根据发生吞咽障碍的阶段,64,吞咽障碍评定,吞咽障碍的临床表现,进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物通过受阻、鼻腔反流等。并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎营养不良,65,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定的目的,明确吞咽障碍的存在找出引起吞咽障碍的原因确定吞咽障碍发生的阶段和程度确定患者的进食方式和进食内容提出合适的康复护理方案并制定护理目标,66,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,病史采集临床检查实验室检查和其他辅助检查,67,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,病史采集现病史、既往史、个人史、家族史的采集等,68,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查观察颅神经评定反复唾液吞咽测试和吞水试验,69,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查观察意识、语言表达等；有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等；有无气管切开；患者的营养情况；观察患者的呼吸状态。,70,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查颅神经评定三叉神经：感觉、运动面神经：味觉评定、运动舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射舌下神经,71,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查反复唾液吞咽测试,72,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查洼田咽水试验,73,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,实验室检查和其他辅助检查（1）实验室检查：血常规、血生化等（2）视频荧光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)（3）超声检查（4）内镜检查（5）肌电图检查,74,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,实验室检查和其他辅助检查视频荧光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS),75,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,实验室检查和其他辅助检查纤维喉镜检查,76,排尿障碍评定,神经源性膀胱（neurogenicbladder）,调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。,77,排尿障碍评定,78,排尿的生理,排尿障碍评定,神经源性膀胱的分类,（1）根据尿流动力学的检查结果分类逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱）逼尿肌、括约肌协调性膀胱逼尿肌、括约肌失调性膀胱逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱）,79,排尿障碍评定,神经源性膀胱的分类,根据临床表现分类尿失禁尿潴留,80,排尿障碍评定,排尿障碍评定的目的,确定排尿障碍的原因确定排尿障碍的类型了解排尿障碍对患者的影响及并发症选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划,81,排尿障碍评定,排尿障碍评定,病史采集临床检查辅助检查,82,排尿障碍评定,排尿障碍评定,病史采集目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排尿耗时、尿液的性状、有无并发症等患者以往的饮水和排尿习惯是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史用药史,83,排尿障碍评定,排尿障碍评定,临床检查全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有无破损；神经系统的检查等。简易膀胱容量和压力测定膀胱残余尿的测定,84,简易膀胱容量和压力测定,85,简易膀胱容量和压力测定,弛缓性膀胱,86,痉挛性膀胱,87,简易膀胱容量和压力测定,排尿障碍评定,排尿障碍评定,辅助检查（1）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养、血尿素氮、血肌酐等。（2）尿流动力学检查：诊断意义（3）超声检查,88,排便障碍评定,神经源性大肠（neurogenicbowel）,控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍,89,排便障碍评定,神经源性大肠的分类,（1）根据神经损伤部位分类反射性大肠弛缓性大肠,90,排便障碍评定,神经源性大肠的分类,（2）根据临床表现分类大便失