骨折治疗的AO与BO理念

,骨折治疗的AO与BO理念-吴晖,历史考证1902年在埃及出土的木乃伊中发现了最早骨折治疗证据（公元前300年）公元100年，阿拉伯外科医生发明了用面粉和蛋清包裹患肢的方法。1852年，荷兰医生开始使用石膏绷带对患肢进行固定公元130200年，在Galen早期著作中出现了对骨折进行牵引治疗的描述。19世纪中叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。,历史考证1767年，Gooch介绍了功能性支架。200年后，各种石膏材料和热塑支架才开始在临床广泛使用。在19世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才能进行骨的手术。18281850年，欧美开始用银丝对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。,随着Pasteur物理消毒法的出现，1867年，JosephLister发明了化学消毒剂经过20多年，外科无菌术得到了长足的发展，为骨科内固定手术的发展创造了基本的条件。1875年FranzKonig首次报道使用螺丝钉固定骨折。1886年CarlHansmann在汉堡首次报道使用金属接骨板螺丝钉固定骨折。1907年AlbinLambotte首次介绍了“骨折接合术”（Osteosynthesis）这一新名词。1907年FritzSteinmann开始使用Steinmann钉治疗骨折1927年MartinKirschner开始使用Kirschner针（克氏针）治疗骨折1931年FritzKonig出版了OperativeChirurgiederKnochenbrche一书。1938年RobertDanis使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压双皮质固定。1939年GerhardKntscher首次报道使用V形髓内钉治疗骨折，并在俄芬战争中大量使用。1941年三叶草形截面的Kntscher髓内钉（梅花针）面世。1942年GerhardKntscher出版了TechniqueofIntramedullaryNailing一书。1950年RobertDanis出版了骨折固定的理论和实践,骨折内固定术年鉴,1958年瑞士AO小组成立（AO是德文ArbeitsgemeinschaftfrOsteosythese的缩写，原意是接骨手术集团),AO研究小组发现比较坚强的骨折内固定能使患者早期进行关节活动，缩短相应的卧床时间，大大地降低了临床并发症的发生率，更能促进患者肢体功能的完全恢复。于是AO提出了骨折片加压固定的原理，确立了系统的骨折内固定技术与方法。,M.MllerM.Allgwer,H.WilleneggerR.Schneider,AO骨折治疗原则（1960年）,解剖复位坚强内固定保障骨折端血运早期功能锻炼,坚强固定的生物力学,内固定的刚度可减少骨折端的活动度,但只有折块间加压技术才能有效消灭骨折端的活动度。绝对的稳定性在很大程度上消除了骨折端的应变,产生无可见骨痂生成的直接愈合,AO技术四大类方法:,螺钉加压;钢板加压;角钢板加压;张力带缝合。折块之间的加压是AO技术的核心,利用接骨板与骨面的摩擦力提供整个系统的稳定性,加压坚强固定原理,加压固定的原则：,1、符合张力带原则的固定2、骨折块之间最大程度的稳定3、保护骨折部血运4、早期功能锻炼,张力带原理,骨的偏心负荷造成一侧为压力负荷，另一侧为张力负荷，张力带钢板的作用是将骨折端的张力转化成为压力，使经骨折端的压力增加和均匀地分布。偏心负荷的骨是股骨、肱骨和尺挠骨；因此作为张力带钢板，为了其功能，理想的位置应是放在骨的张力侧。在股骨，其力量相当大，钢板必须放在张力侧。在上肢，力量相当低，可不用此原则。,坚强固定(AO)一期愈合弹性固定二期愈合,在长年的实践中，证实了大部分骨折经AO技术处理后，取得了前所未有的效果，但同时也陆续发现了一系列致命的缺点和问题！,感染（包括骨与软组织的感染）内固定失败（内固定物的松动、位移、脱出、断裂等）骨折愈合不良骨折不愈合再骨折,加压坚强固定的问题分析,医生们发现绝对稳定/坚强固定术后25月在内植入物附近的骨皮质会发生暂时性的骨质疏松，使骨折愈合的时间延长，并会发生再骨折的危险。接骨板和骨的界面在保留骨的血运方面起重要的作用，当接骨板压向骨面所产生的摩擦力可以提供固定的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运。根据Wolff定律,多数学者将其归因于应力遮挡作用。,Wolff定律：新骨的形成取决于对承受应力的反应。应力遮挡：坚强的内固定，大部分负荷经金属传递，减少了骨折部位正常的生理性刺激，造成金属板下面的骨质减少，强度下降，易发生再骨折，特别是在钢板去除之后。,问题原因分析,血运破坏应力遮挡,固定的稳定性,骨与软组织的血运,加压坚强固定的问题,加压坚强固定生物性固定绝对稳定相对稳定,AO专家提出BO理念,生物性接骨术（BO）概念BObiologicalosterosynthenis,近数十年来，骨折内固定逐渐从强调固定本身的机械力学特性向更加重视固定的生物学特性方向转变。使用间接复位方式来降低手术创伤，比较弹性的固定方式并不强调精确的解剖复位，但能促进骨痂的形成。这种方法被称为“生物性的内固定”。,BO固定原则,(1)远离骨折部位进行复位,以保护局部软组织的附着;(2)不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折的解剖复位,如必须复位的较大折块,也应尽力保存其供血的软组织蒂部;(3)使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材;(4)减少内固定物与所固定骨之间的接触面;(5)尽可能减少手术暴露时间。,BO理念的核心,强调了微创技术和无创技术原则,最大限度地保护骨折局部血运。,BO的骨折固定方式,髓内钉外固定钢板：点状接触钢板（锁定钢板）有限接触钢板桥接钢板,总结,BO理念是AO学派在内的许多专家，总结30年来AO的基础与临床，探索改进乃至杜绝原有的不足与误导，同时对原有技术的