深静脉血栓规范化刘瑞

深静脉血栓 规范化预防及护理 刘瑞,静脉血栓栓塞症 VTE 深静脉血栓形成 DVT肺血栓栓塞症 PTE VTE=DVT+PTEDVT 与 PTE同一疾病在不同阶段 不同部位的表现,2011年2月 卫生部 三级综合医院医疗质量管理与控制指标 将DVT和PTE的两项指标 纳入七大类监控指标中的手术并发症类指标中,深静脉血栓形成 肺栓塞,定义 深静脉血栓形成（DVT)是指深静脉腔内急性非化脓性炎症 ,并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病,致病因素 1 血流缓慢 2 血管壁损伤 3 高凝状态,DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声检查 静脉造影,急性期临床表现 1 疼痛 2 肿胀 3 浅静脉曲张及 皮温变化 4 全身反应 5 肺栓塞,针对致病因素的对策 1增加血流流速 2避免血管壁损伤 3改善凝血功能,作为护士我们能做什么,构建防治管理体系 1.降低血栓发生率 2.提高患者满意度 3.提高医院质量管理,易发人群1.骨科大手术患者（包括髋、膝关节置换、髋部骨折 手术）均为VTE极高危人群。 骨科大手术患者必须常规预防DVT2.孕妇、长期服用避孕药的人群3.肥胖人群4.长期吸烟人群5.久站久坐人群 站立时最好让两腿轮流休息，多做些踮脚和下 蹲，或是双腿上下摆动及蹬夹练习，增加肌肉力量。 6.老年人群 （循环系统效率低容易导致静脉曲张）7.偏瘫患者,一、基本预防： 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕，加强观察。 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧。 3避免脱水 4戒烟戒酒，控制血糖血脂。 5多做深呼吸及咳嗽动作。 6手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤。 7规范下肢止血带应用。 8鼓励患者主动活动，尽早下床。,二、物理预防： 遵医嘱： 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 下列情况禁用： 充血性心衰，肺水肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎和肺栓塞 下肢局部情况异常（皮炎、坏疽、近期接受 皮肤移植术）下肢血管严重硬化或其他缺血 性血管病及下肢严重畸形。,三 、药物应用： 遵医嘱正确应用 ： 低分子肝素钙 等药物、普通肝素UFH 慎用止血药 绝对禁忌症： 相对禁忌症：,DVT的护理,一、 卧床休息 ，加强宣教。 早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平2030cm，同时膝关节微屈15，腘窝处避免受压，活动踝关节。,二、严禁按摩，理疗，热敷，避免剧烈运动 及用力排便，以防血栓脱落。,三 、对肺栓塞引起的休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动,四、患肢局部静脉输液的护理采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用5号穿刺针头。,五、饮食及生活指导 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。,并发症的护理 1、出血 是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。护士及时发现并报告医师,避免了大出血的发生，减轻了患者痛苦。采血或静脉注射后按压5min。,2、肺栓塞 是下肢深静脉血栓最严重并发症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生,患者安全+护士健康=优质护理防治静脉血栓 -你我义不容辞的责任,应掌