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,肩周炎,一、定义,肩关节周围炎:是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退行性变和急、慢性损伤,加之感受风寒湿邪致局部产生广泛性无菌性炎症,从而引起肩部的疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。本病又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等名称。本病体力劳动者多见,女性略多于男性。,肩周炎的命名,西医:肩周炎(1872)、冻结肩(1934)考德曼(Codman)中医:肩胛周痹针灸甲乙经、肩凝肩痛累月,肩节如胶连接不能举,二、解剖生理,肩关节是人体具有最大活动范围的关节,它是由盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。,二、解剖生理,肩关节周围主要肌肉:冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌,二、解剖生理,主要韧带:喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带等。,三、病因病机,静、老、伤、寒(一)静而少动,缺乏运动(二)肌肉、骨骼等组织的老年性退变。肝肾亏虚,气血不足:中医认为,人到50岁左右,肝肾精气开始衰退,气血不足,血脉周流运行迟涩,不能濡养筋骨,筋脉失其所养,血虚生痛,日久,营卫失调,筋脉拘急而不用。,三、病因病机,(三)外伤、劳损:由于肌腱本身的血供较差,随着年龄的增长,常有退行性改变;另一方面由于肩关节在日常生活和劳动中活动比较频繁。双肩部软组织经常受到上肢重力和肩关节大范围运动的牵拉、扭转,容易引起损伤和劳损。损伤后,软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗,久之则可发生肩关节软组织粘连形成,甚至肌腱钙化,导致肩关节活动功能严重障碍。(四)外感风寒湿邪:“风寒湿三气杂至,合而为痹”素问痹论。本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关。其中湿邪长期滞留于关节,是导致关节运动功能障碍的主要原因。因湿性重浊粘滞,使气血运行迟涩,易使肩部诸筋粘连。在日常生活中,患者久居湿地,风雨露宿或贪凉夜寐,露肩当风,以致风寒湿邪客于血脉筋肉,血受寒则凝,使筋脉失养,脉络拘急而疼痛;寒湿之邪淫溢于筋肉关节,则关节屈伸不用。,三、病因病机,(一)急性期1.气滞血瘀型:外伤后肩部肿胀,疼痛拒按,以夜间尤甚,舌质暗或有瘀斑,苔白或薄黄,脉弦或细涩。2.风寒侵袭型:肩部疼痛较轻,病程较短,疼痛局限于肩部,多为钝痛或隐痛,或有麻木感,不影响上肢活动,局部发凉,得暖或抚摩则痛减,舌苔白,脉浮或紧。(二)慢性期1.瘀血阻络型:外伤后或久病肩痛,痛有定处,局部疼痛剧烈,呈针刺样,拒按,肩活动受限。或局部肿胀,皮色紫暗,舌质紫暗,脉弦涩。,三、病因病机,2.寒湿凝滞型:肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射,昼轻夜甚,病程较长,因痛而不能举肩,肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒,得暖稍减。舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。3.肝肾亏虚型:起病不显,缓慢加重,或失治日久。肩痛不剧,绵绵不休,局部不红、不肿、不热,筋腱松驰,肌肉消瘦。舌质淡,舌苔薄白或无苔,脉象缓而无力。4.气血亏虚型:肩部酸痛麻木,劳累后疼痛加重,肢体软弱无力,肌肤不泽,神疲乏力,或局部肌肉挛缩,肩峰突起,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,舌质淡,苔少或白,脉细弱无力。,四、临床表现,四、临床表现,急性期:这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛,其疼痛常为持续性,表现不一。有的急性发作,但多数是慢性疼痛,有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧,可延伸到三角肌的抵止点,常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时,如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重,不能梳头洗脸,患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重,尤其夜间为重,病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛,逐渐出现肩关节活动范围减少,特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。,四、临床表现,慢性期:肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比正常者减少50%-20%严重时肩肱关节活动完全消失,只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩,多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛,此时持续时间较久,通常为2-3个月。恢复期:肩痛基本消失,个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛,关节的活动也逐渐增加,外旋活动首先恢复,继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长,恢复期也越慢;病期短,恢复也快。整个病程短者l2个月,可又发病可达数年。,五、检查,肩关节活动范围大,有前屈、后伸、外展、内收、外旋和环形运动,肩外展是主要的功能活功。活动范围:外展90,内收2040,前屈7090,后伸40,内旋70,外旋40-50,上举160180。,五、检查,影像学检查X线:初期肩峰下脂肪线模糊或消失。肩峰下脂肪线指三角肌下筋膜上一薄层脂肪在x线上的投影。,肩关节造影:可确定肩关节粘连,并作为肩袖损伤的诊断依据。造影可见肩胛下肌下滑囊消失,肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁,肱三头肌长头腱鞘充盈度减少,关节腔容量明显减少,从正常的2030毫升,下降到35毫升。,六、诊断,1度患者被动屈曲在6080;后伸35;外展在70一100之间:被动内旋后伸,腕关节背侧能触到后正中线与两髂嵴最高点连线水平面;被动内旋后伸上肢患侧中指尖能探至健侧肩外侧腋前线。2度患肩被动屈曲在30一50;后伸25;外展在40一60之间被动内旋后伸腕背侧能触到腋后线,患侧髂嵴高度;内收上臂患侧中指尖可模到健侧前胸锁骨中线、平锁骨者。3度患肩被动屈曲在20度以下;后伸15:外展在30以下被动内旋后伸,腕背侧仅能触到腋前线髂嵴处;内收上肢患侧中指尖仅能触到锁骨下方3厘米处胸骨旁线者。,七、治疗,(一)推拿(见书本)(二)针刺(三)药物(四)物理治疗(五)运动治疗(六)手术,针刺,取穴:阿是穴、肩髃、肩贞、肩前、肩髎、曲池、条口方法:普通针刺、温针灸、灸法、刺络放血、刮痧、拔罐,药物,急性期扶他林片、戴芬、可塞风1.气滞血瘀型:和营止痛汤2.风寒侵袭型:蠲痹汤慢性期扶他林片、戴芬、可塞风、奥泰灵(氨基葡萄糖)1.瘀血阻络型:活络灵效丹+桃红四物汤2.寒湿凝滞型:乌头汤3.肝肾亏虚型:独活寄生汤4.气血亏虚型:秦桂四物汤,物理治疗,中
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