重症急性胰腺炎的规范化诊治

周豪2014-2-19,重症急性胰腺炎的规范化诊治,传统的急性胰腺炎分类,重症急性胰腺炎（SAP）,轻症急性胰腺炎（MAP）,Bradley EL, 3rd. Arch Surg; 1993,128(5):586-90.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中华消化杂志; 2004(03):190-92.,Vege SS, et al. Am J Gastroenterol; 2009,104(3):710-5.,Primary outcomes between NOF, SOF, and MOF group,不伴有器官衰竭的急性胰腺炎死亡率很低,急性胰腺炎应分成轻度、中度、重度三类,指南更新,Banks PA, et al. Gut 2013, 62(1): 102-11.Tenner S, et al. Am J Gastroenterol; 2013,108(9):1400-15; 16.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华消化杂志; 2013,33(4):217-22.,内容,急性胰腺炎的诊断标准,腹 痛,增强CTMRI或腹部超声呈AP影像学改变,血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性3倍正常上限,Hauser SC, et al. Mayo Clinic gastroenterology and hepatology board review. 3rd ed. Rochester: Mayo Clinic Scientific Press; 2008.,急性胰腺炎的严重程度分级,* 器官衰竭持续时间48小时# 器官衰竭持续时间48小时,Banks PA, et al. Gut 2013, 62(1): 102-11.Vege SS, et al. Am J Gastroenterol; 2009,104(3):710-5.,中度急性胰腺炎病死率远低于重度,器官衰竭是区分AP严重程度的关键,器官衰竭的判断,改良的Marshall评分系统,任一系统的Marshall评分2分即为器官衰竭,Banks PA, et al. Gut; 2013,62(1):102-11.,器官衰竭的判断,Tenner S, et al. Am J Gastroenterol; 2013,108(9):1400-15.,急性胰腺炎的并发症,Banks PA, et al. Gut 2013, 62(1): 102-11.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华消化杂志; 2013,33(4):217-22.,并发症诊断,SIRSARDS急性腹腔内高压/急性腹腔间隔室综合征,小结,新的亚特兰大分类标准将胰腺炎分为轻度、中度及重度器官衰竭是区分AP严重程度的关键,急性胰腺炎的诊断体系,急性胰腺炎的病因诊断,急性胰腺炎协作组. 胰腺病学; 2006,6(6):321-5.,急性胰腺炎的病因诊断,实用内科学. 第14版. 北京: 人民卫生出版社; 2013:2054,急性胰腺炎的病因诊断,Vege SS, et al. Am J Gastroenterol; 2009,104(3):710-5.,急性胰腺炎的分级诊断,中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华消化杂志; 2013,33(4):217-22.,Balthazar CTSI评分,CTSI评分=胰腺炎症反应评分+胰腺坏死评分,Mortele KJ, et al. AJR Am J Roentgenol; 2004,183(5):1261-5.,改良的CTSI评分,Mortele KJ, et al. AJR Am J Roentgenol; 2004,183(5):1261-5.,腹内高压与腹腔间隔室综合征,正常腹内压约5-7mmHg腹内高压（IAH）：持续或反复IAP12mmHg腹腔间隔室综合征：IAP持续20mmHg并伴有新的器官功能不全/衰竭,小结,急性胰腺炎的诊断体系包括疾病诊断、病因诊断、严重程度诊断、并发症诊断胆石症是我国最常见的胰腺炎病因，诊断要点为胆总管结石、胆管扩张、总胆红素升高、胆囊结石合并肝酶升高甘油三酯11.3mmol/L时易发生胰腺炎；甘油三酯5.6mmol/L时很少发生胰腺炎胰腺炎的严重程度分轻度、中度、重度,SAP的治疗,SAP的药物治疗,CCK Stimulates Pancreatic Enzyme Secretion by Neural and Hormonal Pathways,Vagal efferent,Vagal afferent,Dorsal vagal complex,Food,Peptides, amino acids, fatty acids,Circulation,CCK,I cell,Enzymes,Somatostatin,Gastrointestinal Teaching Project, American Gastroenterological Association, 2003; Herzig KH, et al. The American journal of physiology; 1994,266:G1156-61.,CCK Stimulates Pancreatic Enzyme Secretion by Neural and Hormonal Pathways,姚泰, 生理学第一版. 北京: 人民卫生出版社; 2001.Gastrointestinal Teaching Project, American Gastroenterological Association, 2003.,S cell,Secretin,H+,H2RA/PPI,抗生素使用,糖皮质激素,卫生部办公厅. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 2011.,SAP的脏器功能支持,SAP的早期液体复苏,Fisher JM, et al. Am J Gastroenterol; 2012,107(8):1146-50.,早期（24h内）足量液体复苏可降低死亡率及并发症发生率,胰腺炎的早期液体复苏,早期阻断全身炎症反应,SAP的呼吸支持,ALI,ARDS,连续肾替代治疗（CRRT）,清除循环中炎症介质清除体内有毒代谢产物稳定内环境,中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华消化杂志; 2013,33(4):217-22.,陈幼祥等. 胰腺病学; 2004,4(1):17-8.,SAP的病因治疗,中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华消化杂志; 2013,33(4):217-22.,SAP的营养支持,Mirtallo JM, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr; 2012,36(3):284-91.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华消化杂志; 2013,33(4):217-22.,并发症处理,胰腺脓肿,腹腔内高压及腹腔间隔室综合征防治,胃肠减压灌肠、导泻（大黄、芒硝、甘露醇等）新斯的明口服二甲硅油散去泡气管导管肛门持续导气,SAP的手术治疗,胆源性AP恢复后应尽早行胆囊切除在AP早期阶段，除因严重的急性腹腔间隔室综合征，均不建议外科手术治疗AP后期阶段，若合并胰腺脓肿和(或)感染，应考虑手术治疗,江西省消化研究所,1978年成立了消化实验室实验室有面积700余平方米，下设8个研究室，仪器设备60多台套，价值400多万元有9名固定的研究人员，包括2名海归学者除承担各级各类科研计划外，还开展了10多项消化专科实验诊断技术服务于临床，包括幽门螺杆菌系列检测、胃粘膜肠化粘液组织化学染色分型、胃肠动力系列检测等,小结,充分的液体复苏是早期治疗的关键SAP早期主要注意阻断全身炎症反应及维护器官功能SAP后期主要注意营养及感染,江西省消化研究所设备,分子生物学仪器设备,应用,普通PCR扩增仪荧光定量PCR仪（ABI）高通量实时荧光定量PCR仪（Roche）Bio-RAD电穿孔仪BTX电穿孔系统单孔细胞核转染仪,基因分离与克隆基因表达水平检测病原体检测肿瘤基因检测细胞转基因活体基因导入,活体发光成像分析仪活细胞工作站,江西省消化研究所研究方向,幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病；消化系肿瘤的分子诊断与生物治疗；胰腺疾病的基础与临床研究；慢性肝病的基础与临床；炎症性肠病的基础与临床；,江西省消化研究所科研业绩,先后主持承担厅级以上科研课题100多项，其