《血管超声》PPT课件

,血管疾病的超声诊断,何刚,超声的优点,超声可直观显示血管的长轴、短轴等切面图像，观察血管形态学的改变，确定管腔狭窄及阻塞部位。彩色及频谱Doppler可检测血管走行、方向、性质，测量血流参数，评价血流动力学变化。提供解剖和生理信息，被誉为“非创伤性血管造影”，甚至取代血管造影而成为血管疾病诊断的金标准。,多普勒超声伪像,有血流的部位无彩色或少彩色信号。多普勒超声衰减，频谱滤波设置过高,聚焦不当少血流部位出现过多彩色信号。多普勒增益过高（彩色外溢）,频谱滤波设置过低无血流部位出现彩色信号。心搏、呼吸、大血管搏动彩色信号的颜色或深度改变，因而引起血流方向和速度的误解。彩色混叠、血管自然弯曲走行、入射声束与血流方向接近垂直,超声检查要领,应双侧对比,沿血管走行方向,体表投影,由近心段依次向远侧端进行扫查.探头压力适当,以免管腔受压.频谱多普勒检查,滤波设置在50-100Hz,防止低流速血流被滤掉,取样容积必须置于血管的中央,入射声束方向与血流方向的夹角1S.,动脉硬化性闭塞症,病理改变：动脉粥样硬化、管腔狭窄、血栓形成临床表现：50岁以上男性，高血压、高血脂或糖尿病史。患者困乏、发冷、麻木、疼痛、间歇性的跛行。动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡、坏死。,动脉硬化性闭塞症,二维超声表现管壁增厚、回声增强，血管不规则扭曲。血管内膜粗糙，增厚有粥样硬化斑块形成。管腔呈不规则狭窄和局部扩张、血栓形成。,右股总动脉有数枚大小不等的硬化斑块较强回声，后方伴有声影,彩色多普勒表现动脉狭窄的下极，收缩期峰值流速及平均流速减慢，舒张期反向血流常消失而呈单一向上波形。动脉狭窄的局部，峰值流速增快，舒张期反向血流常消失频谱增宽，彩色血流显示狭窄部出现多彩镶嵌血流。动脉完全闭塞：阻塞部及下端无血流信号，彩色血流中断。,股动脉(FA)管腔内被实质性回声(TH)所占据，红色血流中断，近后壁出现一小股兰色血流,颈部血管的解剖,颈部动脉起自主动脉弓，右侧无名A（头臂干）在胸所关节后方分右锁骨下和右颈总A。左锁骨下和左颈总A分别起自主动脉弓，颈总A在甲状腺软骨上缘处分为颈内动脉及颈外动脉，该处管径稍扩大为壶腹部。颈内动脉供应大脑血液，起自颈外动脉后外侧转向内侧颅内眼A（视N孔）眼眶眶上A和额A与颞浅及面A分支吻合。颈外动脉供应颈面部和颅顶软组织，其主要分支有甲状腺上A、舌A、面A、上颌A和颞浅A。,颈部血管的解剖,锁骨下A第一分支为椎A，又分为颈段和椎间段，然后从第5或第6至第1颈椎横突孔上行枕骨大孔入颅基底A。,颈部血管疾病探测方法,用双功能超声扫描检查，即二维图像和彩色多普勒，主要观察血流方向、性质、流速及其空间分布信息。患者平卧位，颈后垫枕，头后仰，探头频率5MHz以上。先从颈根部探测颈总A，纵切面向上，探及颈外A和颈内A最高处，然后再横切。椎A在显示颈总A纵切面图像后将探头向外侧滑动，先纵切再横切。,频谱多普勒：在二维图像下，将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应该小于600。频谱出现冻结图像测量有关参数：收缩期峰值流速(SPV)、舒张期最低血流速度(EDV)、阻力指数(RI)。彩色多普勒血流显像：以颜色表示血流方向，朝向探头为红色，背向探头为兰色。血管中心亮为流速快，周边暗为流速慢，若多色镶嵌为湍流。,颈部A正常声像图,颈A二维图像：血管分三层：内膜、中膜、外膜，正常为光滑连续性好。内膜线状光带中膜宽，为暗区带外膜明亮光带内径比较：颈总A颈内A颈外A,正常颈内A血流频谱图颈内A循环阻力小，收缩期峰值频移曲线上升较慢，双峰间切迹不明显，舒张期血流阻力小，舒张期在基线上有较多血流信号。,正常颈外A血流频谱图颈外A循环阻力大，收缩期峰值频移曲线上升速度快呈尖峰状，随之迅速下降到基线，舒张期血流阻力较大，舒张期正向血流速度低于颈内A。,正常颈总A血流频谱图颈总A具有上两者特征，呈三峰状，收缩期有两个峰，第一峰大于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期在基线上有血流。,血流参数颈总收缩期峰值速度(SPV)颈总A颈外A颈内A舒张期血流速度(EDV)颈内A颈总A颈外A阻力指数（RI）=SPV-EDV/SPV颈总、颈内、颈外A血流参数测值,椎动脉,二维图像：正常椎动脉为两条平行的细线状回声，管壁整齐，在其前方有椎静脉伴行。彩色多普勒表现：管腔内充满彩色血流，管壁及血流界线分明。,颈动脉硬化性闭塞症,病理改变：动脉内膜类脂质沉积形成斑块内腔狭窄血管内膜破坏，血小板聚集血栓形成，若脱落脑栓塞临床表现：50岁以上男性，常伴有高血压、高血脂或糖尿病史。轻者可无症状，狭窄明显者可出现短暂性脑缺血发作（TIA），突然出现短暂的一侧肢体无力或麻木，或短暂性言语困难。,声像图表现,二维超声表现颈动脉内膜面粗糙，内膜内有条状弱回声或内膜局限性增厚。粥样硬化斑块形成，多在颈A分叉部，其次为颈内A起始部及颈总A，颈外A少见。,颈内动脉起始段粥样斑块形成,斑块内出血:内部不规则低回声。溃疡形成：斑块表面出现形似“火山口”的壁龛影。,彩色多普勒表现管腔血流变窄，色彩单一，无湍流为轻度狭窄。血管变窄伴有多色彩镶嵌血流为中度或重度狭窄。,彩色血流中断为血管完全闭塞。,椎动脉闭塞性疾病,病理变化是由于颈椎骨质增生、横突孔变窄、椎间隙狭窄及颈椎曲度变直，导致椎A受压发生扭曲、压迫、狭窄，引起椎A供血减少或阻断。有椎A粥样硬化时可加重血管的狭窄。临床表现发作时出现可逆性的头痛、眩晕、恶性、呕吐、耳鸣，甚至昏到在地。发病多由于头颈部前屈、后伸或旋转而引起。,声像图表现,二维超声表现椎间段血管迂曲、局部受压、管腔狭窄。伴有A粥样硬化者，血管内膜粗糙，管壁回声增厚、增强。有小斑块形成、管腔变窄。血管闭塞者，管腔中显示不清晰的弱回声。,彩色多普勒表现椎动脉血流变窄，无湍流者为轻度狭窄，计算每分血流量减少。正常成人左侧97.5239.5ml/min右侧103235.5ml/min血管内为多彩镶嵌，频谱为湍流为中度或重度狭窄。,健侧,患侧,血管完全闭塞为彩色血流中断，无多普勒血流信号。,健侧,患侧,腹主动脉瘤,病因:动脉硬化-最重要创伤感染梅毒先天异常,腹主动脉瘤,基本病理改变:动脉壁中层弹力纤维损坏、变性、段裂，形成疤痕组织，动脉壁失去弹性，在血流冲击下逐渐膨大。,腹主动脉瘤,临床表现：腹部、背部和下肢的疼痛4cm测量外径7cm易破裂需要手术,正常腹主动脉,正常腹主动脉多谱勒频谱,腹主动脉,腹