妊娠期的调养与防治

,妊娠期的调养与防治,第一节 妊娠合并心血管疾病 Pregnancy with Cardiovascular Diseases,3,妊娠合并心脏病,妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响,诊断处置 防治进展,妊娠合并心血管疾病,4,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,妊娠合并心血管疾病,5,妊娠合并心脏病的种类,先心病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病围生期心肌病等,妊娠合并心血管疾病,6,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性,妊娠合并心血管疾病,7,妊娠期处理,定期产前检查心衰的早期预防充分休息高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重早检查勤检查提前入院控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH早期心衰者药物治疗心衰的治疗,妊娠合并心血管疾病,8,有关分娩方式的选择,阴式分娩：心功能级；胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产,妊娠合并心血管疾病,9,分娩中的处理,第一产程：应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸；半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；产程开始给抗生素至产后一周。,妊娠合并心血管疾病,10,分娩中的处理,第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；第三产程：禁用麦角，以防静脉压；产后立即注射吗啡或哌替啶；腹部压沙袋，控制液体速度。,妊娠合并心血管疾病,11,产褥期,产后24小时心脏、血氧、血压监测；心功能级以上者不哺乳；预防性应用抗菌素。,妊娠合并心血管疾病,12,心脏手术问题,一般不主张在孕期手术尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。,妊娠合并心血管疾病,13,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 Pregnancy with Acute Viral Hepatitis,14,急性病毒性肝炎,病例：妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。考虑哪些？,妊娠合并急性病毒性肝炎,15,急性病毒性肝炎,种类妊娠时肝功变化妊娠与肝炎相互影响诊断及鉴别诊断,处置预防进展,妊娠合并急性病毒性肝炎,16,肝炎种类,甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝,己肝庚肝,妊娠合并急性病毒性肝炎,17,妊娠时肝功变化,血清蛋白血清胆固醇及脂类血清总胆红素,血清转氨酶凝血因子BSP试验,妊娠合并急性病毒性肝炎,18,妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）,不增加对肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高,妊娠合并急性病毒性肝炎,19,妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）,妊娠早、中期妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征的发病相关,妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加 产后出血的发生率较高,妊娠合并急性病毒性肝炎,20,肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主),宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播,妊娠合并急性病毒性肝炎,21,诊 断,流行病学病史临床表现实验室检查妊娠合并肝炎的类型,妊娠合并急性病毒性肝炎,22,病毒血清学检查,抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+),抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+),妊娠合并急性病毒性肝炎,23,诊断（重肝诊断要点）,黄疸加深鼓肠腹水肝性脑病肝功重创,肾功衰竭凝血功能障碍实验室检查,妊娠合并急性病毒性肝炎,24,鉴别诊断,妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害,妊娠合并急性病毒性肝炎,25,处 置,原则休息营养保肝对症重肝处理要点保肝，预防脑病及DIC,妊娠合并急性病毒性肝炎,26,产科处置,妊娠合并急性病毒性肝炎,27,预 防,乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防,丙肝的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群,妊娠合并急性病毒性肝炎,28,最新进展.,应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染.,妊娠合并急性病毒性肝炎,29,第三节 妊娠合并糖尿病 Pregnancy with Diabetes Mellitus,30,概 念,妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病,妊娠合并糖尿病,31,妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学,在美国的发生率为2%5%我国的发生率为1%5%，近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。,妊娠合并糖尿病,32,妊娠期糖尿病对孕妇的影响,高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。,妊娠合并糖尿病,33,妊娠期糖尿病对孕妇的影响,羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%69%,妊娠合并糖尿病,34,妊娠期糖尿病对胎儿的影响,巨大胎儿发生率高达25%42% 胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction FGR）的发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇,妊娠合并糖尿病,35,妊娠期糖尿病对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖,妊娠合并糖尿病,36,诊 断,诊断依据 （1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查,妊娠合并糖尿病,37,病 史,具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。,妊娠合并糖尿病,38,临床表现,应警惕糖尿病的可能。 妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征孕妇体重90本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者,妊娠合并糖尿病,39,实验室检查,尿糖测定空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。,妊娠合并糖尿病,40,处 理,妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ：空腹血糖控制在3.35.6mmol/L餐前30min：3.35.8mmol/L餐后2h：4.46.7mmol/L夜间：4.46.7 mmol/L尿酮体（）,妊娠合并糖尿病,41,基本治疗方案,糖尿病教育饮食疗法运动治疗药物治疗,妊娠合并糖尿病,42,饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法）,理想的饮食控制目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。GDM患者经饮食治疗35天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。,妊娠合并糖尿病,43,药物治疗,胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。,妊娠合并糖尿病,44,妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同,孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。,妊娠合并糖尿病,45,孕期母儿监护,妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，必要时及早住院。,妊娠合并糖尿病,46,分娩期处理,分娩时机的选择分娩方式的选择分娩期处理,妊娠合并糖尿病,47,分娩期处理（一般处理）,注意休息、镇静给予适当饮食严密观察血糖、尿糖及酮体的变化及时注意调整胰岛素的用量加强胎儿监护,妊娠合并糖尿病,48,阴道分娩,临产后仍采用糖尿病饮食可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素。,妊娠合并糖尿病,怀孕期体质调养和饮食禁忌,1.孕期铁质的补充孕期妇女的血液变化方面，因生理性血浆容积增加所致的血球稀释效应，孕妇是理所当然的得到贫血，再加上一九九六年台北医学院保健营养系的报告指出，台湾地区六成的育龄妇女有条件性缺铁性贫血现象；因此，在怀孕第13周以后，孕妇每日应增加30至60毫克铁质摄取量。 铁质的来源除一般肉类、豆类、蛋黄、肝脏、乌贼、鳝鱼外，菠菜、甘蓝菜、苋菜、金针菜、苹果、葡萄、番石榴均是属于有补血作用的蔬果，通常食用这些食物并无体质上的特别限制。阴虚体质孕妇的饮食建议,49,2.忌食生冷食物基本上，因为台湾经济的富足，一般民众的饮食摄取，多倾向于过量而不均衡。加上湿热的海岛地理气候，因此各类冰品饮料、生冷瓜果（如西瓜、哈蜜瓜、香瓜、椰子、蕃茄、葡萄柚等），以及苦瓜、竹笋、?白笋、白萝卜等寒性蔬菜更是许多人的最爱。因此，笔者在门诊中发现，孕妇因为怀孕前或孕期中过食肥甘或过食生冷所导致的脾胃湿热体质相当普遍；其常见症状有：头重有如毛巾裹头、头晕、头昏、耳塞感、四肢重浊酸痛，容易抽筋或水气浮肿、胸口痞闷、食欲不佳或频频恶心呕吐、心悸失眠、口淡口水黏腻、口苦喜饮冷（但饮不止渴）、大便软黏不易排净或溏稀不实等。,50,3.少食刺激性食物这一类型体质的孕妇，除了容易出现比较严重的孕吐外，阴道感染以及怀孕中末期的不稳定性子宫收缩现象也较常见，为能减少这些怀孕期的不适或并发早期破水、早产，其饮食习惯，除了应少食，甚至于忌食上述生冷蔬果冰品，以及辣椒、胡椒、榴?、荔枝、龙眼与煎炸物外，就如中医妇科教材达生篇中所言：饮食宜淡泊，不宜肥浓；宜轻清，不宜重浊；宜甘平，不宜辛热，应多以五谷杂粮、红豆、莲子、山药、茯苓膏来健脾胃、除湿热。 饮食均衡最重要至于怀孕期是否可以食用薏仁，因为中医古籍将其列为是利水的禁忌食物及药物，认为其可能会对羊水量造成影响，最近也曾有研究发现其可能会促进子宫收缩，虽然临床上并未发现其有其它重大伤害，但笔者个人仍建议避免食用。,51,砂仁鲫鱼,砂仁能治疗消化不良、食欲不振、胎动不安及呕吐等症。鲫鱼有治疗食欲不振、脾虚胃弱的功效，更能治反胃。砂仁鲫鱼可减轻害喜时呕吐，并能促进食欲，更有安胎作用。材料：鲫鱼 1条，砂仁 25条，姜丝 1汤匙，葱丝 2汤匙，调味料：盐 1/4茶匙，生粉 半茶匙，酒 2茶匙，油 1茶匙做法：1砂仁洗净，舂碎。2鲫鱼去鳞及内脏，洗净，抹干，搅匀调味料涂匀鱼身，砂仁放入鱼身上，隔水蒸12钟。3烧热后，下油一汤匙爆香姜丝及葱丝，放在鱼上，淋入少许生抽即可进食。,52,百花酿蜜糖豆,怀孕时期尽量不要吃香料或辣椒等调味品，对孕妇及胎儿都不适宜，最好吃些比较清淡的菜式，百花酿蜜糖豆是你的最佳选择。材料：虾肉 300克，蜜糖豆 200克，粉丝 25克，蒜 两克，调味料：盐 34茶匙，蛋白 半只，麻油、胡椒粉 各少许，芡汁料：盐、糖 14茶匙，生抽 l茶匙，生粉 半茶匙，麻油、胡椒粉 各少许，清水 3汤匙做法：1粉丝用滚水浸软，再用冷水浸10分钟，滴干放于碟上。2虾肉去肠，用盐擦净，冲水吸干，拍烂，加入调味料，顺一方向搅成虾胶。3蜜糖豆洗净，放入油、盐、滚水中飞水取出，浸冻滴干，撕去硬边及剪开去籽，将虾胶酿入蜜糖豆内，排在粉丝上，隔水蒸6分钟。4烧热锅，下油两汤匙爆香蒜肉弃去，倒入芡汁料煮滚，淋在蜜糖豆上即可上桌。,53,瑶柱鲜芦笋,怀孕期间，由于激素分泌产生变化，很容易引致便秘，应多吃蔬菜和水果。芦笋含丰富纤维素，能促进新陈代谢，帮助消化。材料：瑶柱 4粒，芦笋 500克，红萝卜 数片，上汤 l杯半，姜 1片，蒸瑶柱料：玫瑰露酒、油 各1茶匙，浸瑶柱水 2汤匙，芡汁料：蚝油 l茶匙生油、糖 各半茶匙，生粉 34茶匙，麻油、胡椒粉 各少许，蒸瑶柱水 3汤匙做法：1瑶柱洗净，放入过面清水浸两小时取出，加入蒸料隔水蒸一小时，撕成细丝。2芦笋刨去节皮，洗净切长条，飞水，浸冻滴干。3煮滚上汤，放入芦笋煮烂，排放碟上。4烧热锅，下油一汤匙爆香姜片弃去，加放入红萝卜及芡汁料煮滚，放入瑶柱拌匀，淋在芦笋上即成。,54,玉树藏珍宝,怀孕后食量应有所增加，但每餐须吃得适量，不能吃得太饱，也不可偏食，以保持营养均衡。玉树藏珍宝营养丰富，可作小菜或佐膳。材料：芥菜胆、鲮鱼肉 各400克，半肥瘦猪肉 100克，冬菇 2克，虾米 两汤匙，葱 1棵，调味料：盐、糖 各半茶匙，生抽 1茶匙，生粉 1茶匙半，麻油、胡椒粉，清水 2汤匙，芡汁料：蚝油 2茶匙，糖、生粉 各半茶匙，麻油 数滴，清水 3汤匙做法：1芥菜胆洗净，放入油、盐，水内焯一分钟盛起，一切开二。2冬菇浸透切粒，葱切粒。虾米浸透，一半切碎，一半保持完整。3鱼肉、猪肉分别剁烂，加入冬菇、虾米碎、葱粒及调味料搅至起胶。4芥菜胆涂上少许生粉，酿入鱼胶，再放上原汁虾米，排于碟上，隔水蒸5分钟取出。5烧热锅，下油少许煮滚芡汁料，淋在芥菜上即成。,55,什锦鸡丁,豆类和瘦的肉含有丰富的维生素B1，能减轻怀孕初期的呕吐，并可减少精神疲劳、肌肉痉挛、妊娠毒血等症状，怀孕期间不要偏食，吸取各类有益的营养素，才会生个健康活泼的小宝宝。材料：鸡肉 300克，榄仁 100克，青豆 150克，红萝卜 小半个，蒜茸 半茶匙，酒 2茶匙，调味料：盐 14茶匙，蛋白 1汤匙，生粉 34茶匙，姜汁、酒 各1茶匙，油 l汤匙，芡汁料：生抽 1茶匙，盐、糖 34茶匙，生粉 半茶匙，麻油、胡椒粉 各少许，清水 2汤匙做法：1榄仁将水控干，用温油炸至微黄色盛起。2青豆洗净，飞水冲冻。红萝卜去皮切粒。3鸡肉洗净切粗粒，加入调味料拌匀，腌20分钟，泡嫩油待用。4烧热锅，下油两汤匙爆香蒜茸，加入青豆、红萝卜略炒，鸡肉回锅，加酒，下芡汁料及榄仁兜匀上碟即成。,56,养血安胎汤,养血安胎汤味道带苦，孕妇有习惯性流产，怀孕后食欲不振、腰痛或下腹坠胀等现象，不妨一试，此汤具有养血安胎的作用。材料：芝麻鸡 1只，姜 2片，石莲子、川续断各12克，菟丝子、阿胶 各18克，调味料：盐 适量做法：1鸡洗净，放入滚水中煮3分钟，取出放入炖盅内待用。2石莲子、川续断、菟丝子放入煲汤袋中，同放瓦煲内，注入清水5杯煎30分钟。3将煎汁加入炖盅内，再放入姜片及阿胶，加盅盖隔水炖3小时，下盐调味即可趁热食用。,57,淮山瘦肉煲乳鸽,以肉类煲汤除了供应丰富的蛋白质外，更含有丰富的铁质及维生素B，有助组成红细胞，可预防妊娠贫血症的发生。材料：淮山 100克，莲子 25克，乳鸽 1只，姜 两片，清水 10杯，调味料：盐 适量做法：1淮山、莲子冲洗净。2乳鸽宰净，除去内脏洗净，放入姜、葱、开水内煮3分钟，取出冲净。3瓦煲注入清水煲滚，加入乳鸽、姜片、淮山、莲子煲30分钟，改慢火再煲2小时，下盐调味即成。,58,椰汁奶糊,怀孕后应增加摄取各种营养素，但常会因孕吐、食欲不振而影响到摄取量，点心、甜品可助你正常吸收，孕妇应选择富有蛋白质及高热量的点心或甜品，不要吃太多空热量的食物，如糖果、汽水等等。材料：椰汁 1杯，鲜奶 2杯，清水 3杯，糖200克，粟粉 5汤匙，红枣 4粒做法：1椰汁、粟粉拌匀成粉浆，红枣去核洗净。2糖、鲜奶、红枣及清水同煮开，慢慢加入粉浆，不停搅拌成糊状至开，盛入碗中即可进食。,59,酥炸甜核桃,核桃含有蛋白质、脂肪油、矿物质及多种维生素，对胎儿的中枢神经发育、血液形成及骨骼成长很有帮助。酥炸甜核桃入口香甜松脆，更加有滋养强身的芝麻，仅适宜作为孕妇零食。材料：去衣核桃肉 400克，盐 14茶匙，砂糖、白芝麻 各2汤匙，柠檬汁 数滴， 糖胶料：麦芽糖、砂糖 各2汤匙，清水 半杯做法：1核桃肉放入开水中煮3分钟捞出，冲净滴干。2白芝麻洗净，滴干水分，以白锅炒香。3烧开水4杯，加入砂糖及盐，放入核桃煮3分钟盛起，吸干水份。4煮溶糖胶料，加入柠檬汁，放入核桃煮5分钟，盛起滴干。5净油烧至微滚，加入核桃炸至微黄色盛起，洒上芝麻即成。,60,豉椒贵妃蚌,近期流行吃贵妃蚌，肉质鲜甜，含蛋白质及丰富的钙质，对孕妇及胎儿都很有帮助，而且蚌肉更有清热、解毒和止渴的功用。孕妇不适宜吃太辣的食物，因此辣椒只放少许或不放均可。材料：贵妃蚌 8只，豆豉、椒粒 各半汤匙，蒜肉 4粒，葱粒 1汤匙，调味料：盐 l4茶匙，糖 14茶匙，麻油、胡椒粉 各少许，做法：1贵妃蚌以小刀除去一边壳，取出肠脏，洗净滴干水分，排在碟上。2蒜肉、豆豉剁除，用一汤匙油慢火爆香，盛起，加入调味料及红椒粒搅匀，淋在贵妃蚌上，洒上葱粒，隔水蒸五分钟取出，倒出蒸汁，淋上少许滚油即可趁热食。,61,红烧海参,海参的营养价值极高，含丰富的蛋白质、钙和碘，是滋补食品，具有补血调经的功用，更有安胎及利于生产的功能，最适宜怀孕后期食用。材料：发好海参 500克，瘦肉 200克，白菜 300克，姜 2片，葱 2棵，红萝卜花 数片，煨海参料：盐、糖 各半茶匙，生抽、酒 各1茶匙，上汤 1杯，调味料：生抽、生粉 各半茶匙，油 半汤匙，芡汁料：蚝油、生粉