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.,1,欢迎各位老师和同学的光临和指导,.,2,脑卒中患者营养状态评估方法与营养护理的研究,研究生：王静导师：李增宁,2013年5月12日,.,3,1,背景与目的,2,对象与方法,3,结果与讨论,4,结论,致谢,提纲,.,4,一、背景与目的,Text1,Text1,Text1,Text1,脑卒中已成为危害我国中老年人的健康和生命的主要疾病,.,5,脑血管病患病率970/10万,发病率177.9319.6/10万/年,死亡率分占2、3位,DongZhao,MD,PhD;.EpidemiologicalTransitionofStrokeinChinaTwenty-OneYearObservationalStudyFromtheSino-MONICA-BeijingProject.Stroke.2008;39:1668-1674.2010中国卫生统计年鉴,.,6,2011年卫生部成立了脑卒中筛查与防治工程委员会，启动脑卒中筛查与防治工程,卫生部,2012年3月脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法（试行）,2012年5月关于同意首都医科大学宣武医院等47家医院作为卫生部脑卒中筛查与防治基地的通知附件,一、背景与目的,.,7,项目目标,研究和推广脑卒中高危人群筛查和干预适宜技术。,建立并完善脑卒中防治工作体系和长效机制。,努力降低脑卒中发病率、复发率、致残率和死亡率。,一、背景与目的,.,8,脑卒中患者合并营养不良是导致不良结局的独立危险因素FOODTrialCollaborationPoornutritionalstatusonadmissionpredictspooroutcomesafterstroke:observationaldatafromtheFOODtrialJStroke,2003,34(3):1450-1456,营养不良在脑卒中患者中发生率为8%-49%,在调整了年龄、卒中严重程度和发病前功能状况后，入院时营养不足与一个月内死亡率相关,一、背景与目的,.,9,9,中国多中心营养风险筛查数据,蒋朱明等.中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（营养不足）营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志,2008.16.,.,10,尽管营养不良在脑卒中患者中普遍存在，并且直接影响到患者的预后，但仍未引起医务人员的足够重视,2005年美国脑卒中指南中提出：对所有脑卒中患者进行营养基线评定，并采取措施纠正或改善患者的营养状态。,2007年中国卒中患者营养管理专家共识明确提出：营养管理是卒中患者（急性期和康复期）全面管理的一部分。,一、背景与目的,.,11,临床护理实践指南（2011版）,指南中指出：营养护理的主要目的是满足患者营养成分摄入的需要，护理人员在营养护理中应正确评估患者的病情和营养状态，协助诊断和治疗，避免或减轻并发症，促进患者康复。,一、背景与目的,.,12,.,13,但目前尚无简便、易行的针对脑卒中患者有特异性的营养评估方法目的：采用各种复合性营养评价工具对医院脑卒中患者进行营养评估与风险筛查，同时评估影响脑卒中患者营养状况的疾病危险因素，并制成评估表，使临床护士能够快速、准确的对脑卒中患者进行营养状况评估，为临床营养支持提供科学的依据。,一、背景与目的,.,14,入选条件：脑卒中诊断符合1995年全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。包括：脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。收集的所有病例病程均在3个月及以上。收集的病例具有连续性。进行相关研究措施前均对患者或家属进行告知，在取得同意的前提下选择入组。,排除标准：有严重心、肝、肾疾病、糖尿病等疾病患者。合并恶性肿瘤患者。有原发性精神疾病（精神分裂症、原发性抑郁症、原发性焦虑症）和智能发育障碍（18岁前存在智能障碍）的患者。不同意配合此项研究的患者。,对象河北医科大学第一医院2011年10月-2012年9月在神经内科连续住院的脑卒中患者,二、对象与方法,.,15,影响脑卒中患者营养状态的危险因素,BCA,MUST,NRS2002,方法,二、对象与方法,.,16,评估营养状况,统计危险因素的分布,分析敏感危险因素,制成评估表,二、对象与方法,.,17,影响脑卒中患者营养状况相关因素的评估,二、对象与方法,.,18,.,19,.,20,.,21,统计学方法,二、对象与方法,.,22,资料收集人员资料收集人员为固定的两名在职护士，并经营养科人员专门培训。资料收集时间入院第1天为患者入院的第1个24小时，入院第7天为患者入院的第7个24小时，出院时即为患者出院前1天。,二、对象与方法,.,23,三、结果与讨论,.,24,三、结果与讨论,.,25,三、结果与讨论,.,26,三、结果与讨论,.,27,三、结果与讨论,.,28,三、结果与讨论,.,29,三、结果与讨论,.,30,三、结果与讨论,.,31,三、结果与讨论,.,32,三、结果与讨论,.,33,三、结果与讨论,.,34,三、结果与讨论,.,35,危险因素与各营养评估结果的关系,.,36,脑卒中患者营养状况评估表的设计和应用脑卒中患者营养状况护理评估表A：年龄70岁吞咽功能障碍意识障碍依赖（半依赖）的喂养方式B：优势上肢肌力下降活动能力下降食欲下降胃肠道症状脑卒中患者存在以上A项目1项或B项目2项者则存在营养不良的风险，应立即通知管床医生及临床营养医师；如存在B项目1项者，则给予相应的临床营养指导、宣教和有针对性的治疗、护理措施。,四、结论,.,37,淋巴细胞与血清白蛋白低于正常指标可作为住院脑卒中患者评价营养不良的重要依据。NRS2002（34.3%）与MUST（33.8%）适用于脑卒中患者的营养风险筛查与营养不良风险筛查，且不同人员进行评估偏差较低。MNA则适用于65岁以上且病程较长的脑卒