《血常规检查》PPT课件

血常规解读,吕广霖,电阻抗型激光流式细胞技术细胞化学染色,血细胞分析仪种类,红细胞计数(RBC)血红蛋白(Hb)红细胞压积(HCT)红细胞平均值平均红细胞容积(MCV)平均红细胞血红蛋白量(MCH)平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)红细胞容积分布宽度(RDW),红细胞参数,红细胞参数,红细胞计数和血红蛋白,*按Hb30、60、90、正常低值将贫血分四级,生理性减少:3个月-15岁以前的儿童，比正常成人低10%-20%部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀释病理性减少:生成减少:缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤破坏过多:红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏;各种原因的血管内或血管外溶血丢失过多:急性或慢性失血,红细胞参数,相对性增多:各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的病理性增多:各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多缺氧、肿瘤性(肝Ca、肾Ca)、非肿瘤性(以肾脏疾患为主)造血系统疾病所致的红细胞生成增多真性红细胞增多症,红细胞参数,红细胞压积(HCT)又称红细胞比容，指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积的百分比男性:42%-49%女性:37%-48%增多:各种原因所致的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等减少:各种类型贫血，HCT减少的程度与RBC计数减少程度不完全一致,红细胞参数,红细胞参数,红细胞平均值(MCV、MCH、MCHC),红细胞参数,临床意义,红细胞容积分布宽度(RDW)是反映外周血红细胞异质性的参数，所测红细胞容积大小的变异系数RDW-CV参考值:11.6%-14.9%RDW-SD是红细胞按体积分布呈正态分布，SD是标准差临床意义:用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别诊断用于缺铁性贫血的早期诊断用于贫血的形态学分类,红细胞参数,与MCV结合进行贫血分类:小细胞性贫血:均一性:RDW正常,见于轻型地中海型贫血，慢性病贫血。非均一性:RDW14.5%，见于缺铁性贫血，血红蛋白H病，、地中海贫血，红细胞碎片过多。正细胞性贫血:均一性:再生障碍性贫血、失血性贫血、慢性肝病、无贫血症状的血红蛋白病、遗传性球形红细胞增多症、慢性病贫血。非均一性:混合型营养不良性贫血、早期缺铁性贫血、早期叶酸缺乏性贫血、铁粒幼细胞性贫血。大细胞性贫血:均一性:部分再生障碍性贫血、MDS。非均一性:叶酸或维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血、免疫溶血性贫血。,红细胞参数,白细胞三分类:小细胞区:淋巴细胞大细胞区:中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒中间细胞区:嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚,白细胞参数,白细胞五分类:中性粒(N)、淋巴(L)、嗜酸粒(E)、嗜碱粒(B)、单核(M),过氧化物酶染色后:在五分类基础上加多:大而未染细胞,白细胞计数指循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的总数参考范围:成人:4.0-10.0109/L(4000-10000/L)儿童:5.0-12.0l09L(5000-12000/L)6个月-2岁婴儿:11.0-12.0109L(11000-12000/L)新生儿:15.0-20.0l09L(15000-20000/L),白细胞参数,白细胞参数,中性粒细胞增多生理性:下午较早上升高应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严寒等）病理性:急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）,白细胞参数,中性粒细胞减少(0.5):应激状态、变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些肿瘤及传染病减少:伤寒及副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态，其临床意义不大,白细胞参数,嗜碱性粒细胞增多(0.1):见于结肠炎、变态反应性疾病、系统性红斑狼疮、类风关、慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、恶性肿瘤(特别是转移瘤)等减少:临床意义不大,白细胞参数,淋巴细胞增多(5):儿童时期(6-7岁后才逐渐下降)感染(病毒、结核杆菌等)淋巴细胞性恶性疾病再障减少:接触放射线应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV,白细胞参数,单核细胞(进入组织后成为巨噬细胞)增多:感染(急性感染恢复期)和血液系统疾病，如粒疟疾、粒细胞缺乏恢复期减少:再障，肿瘤侵犯骨髓,白细胞参数,血小板计数(PLT)血小板压积(PCT)平均血小板体积(MPV)血小板分布宽度(PDW)大血小板比率(P-LCR),血小板参数,血小板参数,血小板计数(正常值:100-30010e9/L),做侵入性检查或腹部手术通常要求PLT5010e9/L。关键部位(脑、内眼、某些泌尿外科手术)PLT10010e9/L，另需考虑血小板功能,血小板减少生成减少障碍：造血功能受损破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物消耗增多：DIC、术后凝血功能障碍分布异常：脾肿大假性减少：EDTA抗凝剂诱导血小板聚集,血小板参数,血小板增多原发:血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症继发:炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、脾切除后、骨髓抑制后“反跳”继发一般大于50010e9/L，很少达到100010e9/L无症状，只需治疗原发病有症状、大于100010e9/L、有发生血栓或出血危险时，可运用抗血小板聚集药物或进行血小板单采,血小板参数,血小板压积(PCT)又称血小板比容，指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的PLT在全血中所占容积的百分比值，正常值一般是0.1%-0.3%增多:骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞白血病、血小板增多症减少:血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、骨髓纤维化以及化疗后的骨髓抑制期,血小板参数,平均血小板体积(MPV:7-11fl)用于鉴别血小板减少原因：减少：骨髓造血功能损伤增大：在外周血中破坏增多正常：血小板分布异常时作为骨髓造血功能恢复的较早期表现增大提示血小板即将恢复,血小板参数,临床意义PLT下降MPV下降:骨髓受抑，当骨髓功能开始恢复时，MPV先于PLT上升，也就是说，MPV是骨髓功能恢复的早期指标之一PLT下降MPV上升:血小板破坏增多PLT下降MPV正常:血小板在周围血里面分布出现异常PLT正常MPV上升:血栓前状态或者血栓性疾病PLT上升MPV上升:反应性血小板增加PLT上升MPV下降:病变来至于骨髓,血小板参数,血小板分布宽度（PDW）是通过血细胞分析仪测量得到的能反映外周血血小板异质性的参数血小板分布宽度正常范围为15-17fl增大常见于急性非淋巴细胞白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢粒、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。,血小板参数,大血小板比率(P-LCR)指体积20fl的血小板（大血小板）所占的比率参考值:13-43%增多表明新生血小板数量增加，但血小板总数不变，间接提示血小板破坏增加,血小板参数,全血细胞减少，临床也常称为全血象减少或三系减少，指红细胞数量或血红蛋白含量、白细胞数量及血小板数量均低于正常;即RBC3001012/L或Hb110g/L、WBC4.0109/L(中性粒细胞5%，6叶1%)骨髓象特点:增生明显活跃，巨幼红细胞生成，10%，粒系巨幼变，核质疏松肿胀;巨核细胞巨幼变，核分叶多,全血细胞减少,注意要点:巨幼贫系叶酸或B12缺乏所致，恶性贫血是由于内因子缺乏导致B12缺乏的巨幼贫该病应注意与AML-M6鉴别:白细胞免疫分型、糖原染色，分子生物学及遗传学检测,全血细胞减少,急性造血功能停滞临床表现:发热、贫血及出血体征:贫血、出血征血象特点:正细胞或大细胞性贫血，网织红细胞低骨髓象特点:增生减低或重度减低，原始巨幼红细胞是其主要骨髓象特点，多分布在片尾,全血细胞减少,注意要点:该病多因病毒或微生物感染以及药物因素所致，以血红蛋白的进行降低为主要表现，分为纯红再障型(单纯血红蛋白下降)、混合型(血红蛋白减少伴白细胞或血小板的减少)及全血细胞减少型(全血象减少)，早期与再障极难鉴别，由于此病约1月左右呈自限性，故多为回顾性诊断此病在溶血性贫血患者并发感染时易发生，又称为溶贫的再障危象,全血细胞减少,骨髓纤维化临床表现:贫血、出血为主要表现，可伴感染体征:贫血、出血征;脾大为主要特点，可伴肝脏及淋巴结的肿大血象特点:正细胞性贫血，网织红细胞低;可见幼稚粒细胞和幼稚红细胞(幼粒幼红现象);中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率及积分增加骨髓象特点:骨穿多“干抽”(多次多部位穿刺均抽不出骨髓)，且骨质异常坚硬，穿刺困难;骨髓活检示纤维组织明显增生，网硬蛋白增加而造血细胞明显减少,全血细胞减少,注意要点:骨纤患者外周血中性粒细胞碱性磷酸酶多阳性率或积分增高骨纤为骨髓增生性疾病的一种主要类型，建议积极行包括JAK2V617F及BCR/ABL融合基因检测,全血细胞减少,骨髓转移癌临床表现:原发病表现，可伴贫血、出血及骨骼疼痛体征:可伴其它组织器官免疫损伤后的相关临床表现血象特点:多正细胞或大细胞性贫血;有幼粒幼红现象骨髓象特点:增生不一，重者多增生减低甚至“干抽”;以骨髓片中发现转移癌细胞为主要指标，此类细胞多胞体大，细胞形态不规则，胞浆丰富，浆色不一，可有空泡，核大，核仁明显，