宫颈癌的治疗及护理新

宫颈癌的治疗及护理,教学目标,掌握宫颈癌的临床表现及分期了解宫颈癌的诊断方法掌握宫颈癌的治疗方法掌握宫颈癌放疗及化疗的护理,病史汇报,姓名：洪芙英 性别：女性 年龄：58岁住院号：201305324 入院诊断：宫颈鳞癌放疗后伴骨转移既往史：阑尾切除术,病史汇报,患者在6个多月前在无诱因下出现绝经后阴道不规则出血，行妇检发现阴道右侧壁近宫颈口出见上下两处新生物，活检病理示：鳞状细胞癌，临床分期IIb期，未行手术。2012年8月，在外院行根治性放疗，予顺铂化疗4次。2012年9月，予紫杉醇+顺铂方案化疗共4周期2012年12月，行CIK细胞免疫治疗1周期，过程顺利,病史汇报,患者系“宫颈癌放疗后6月余，右侧腰腿疼1月半”入院，神志清楚，步入病房，右下腹可见一10cm陈旧性手术疤痕；患者PICC置管院外带入，为右侧肘正中静脉，深度47cm，输液通畅，局部无红肿及渗出，妥善固定。测T:37C，P:47次/分，R：20次/分，BP：106/70mmHg入院后行磁共振检查示：骶骨转移灶医嘱予西乐葆止痛、中药抗肿瘤等对症支持治疗2013.3.5开始行骶尾骨转移灶放疗，剂量30Gy/10Fx，过程顺利,体格检查,宫颈癌定义,宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤,子宫解剖,引言,是常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌,发病因素,行为危险因素： 性生活过早 早育 多个性伴侣 多孕多产 吸烟 营养不良 配偶性混乱 生物学因素：HPV(人类乳头瘤病毒)感染 遗传易感性,临床表现,阴道出血 阴道排液，稀薄或米泔状 侵犯膀胱、直肠-排尿、排便障碍 晚期：消瘦、贫血、全身衰竭,大体分型,外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。 溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。颈管型 隐藏于颈管内,组织学分类,鳞状上皮癌：约占8590%2.腺癌约占5-15,多发生于年轻妇女(30岁以前)3.腺鳞癌,分期:FIGO(国际妇产科联盟)分期法 2009,0期 原位癌 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内I期 肿瘤严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽略） IA 镜下浸润癌，间质浸润深度5mm，水平扩散7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，病灶IA期II期 肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润III期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能 IV期 肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜。 IVA 肿瘤播散至邻近器官 IVB 肿瘤播散至远处器官,转移途径,直接蔓延,转移途径,淋巴道转移：重要转移途径癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚期可出现锁骨旁淋巴结转移。,转移途径,血行转移：少见较多见于晚期癌及分化差癌。,诊断,病史及临床表现宫颈刮片细胞学检查阴道镜下，宫颈和宫颈管活组织检查影像学检查：X线CT、B超、MRI、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，确定临床分型,宫颈刮片细胞学检查（普查）,最普遍应用 于筛检宫颈 癌的辅助方 法之一，是 普查采用的 主要方法。,级正常，级炎症，级可疑癌，级高度可疑癌，级为癌。,阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查,确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法,治疗方法,1.手术治疗2.放射治疗3.化学药物治疗4.生物治疗晚期或者,治疗原则,手术治疗原位癌：多行全子宫切除术。如患者年轻有生育要求，可行宫颈锥切术，定期复查。,治疗原则,手术治疗a期及a期宫颈癌：广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术年轻需保留卵巢功能合并妊娠盆腔内有炎症对放疗较不敏感的腺癌患者。,治疗原则,放射治疗 是治疗宫颈癌的主要方法，适用于期及其以后各期患者，即使对期也能起到姑息作用。适用于各期病人，主要是年老、严重并发症、或、期以上不能手术的病人。 仰卧位 体膜固定,治疗原则,放射及手术综合治疗 术前放疗：适用于癌灶较大，先行放疗局限病灶后再行手术术后放疗：手术后证实有淋巴或宫旁组织转移者，作为手术的补充治疗。,缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险,治疗原则,化学治疗 术前化疗：适用于欲行手术但癌灶大者 年轻的Ia及IIa期患者希望手术，保留卵巢功能的患者， 缩小病灶后再行手术。术后化疗：盆腹腔淋巴结转移 分化差的肿瘤 特殊类型的宫颈癌,治疗原则,化疗与放疗综合治疗 中晚期宫颈癌的治疗 晚期和复发性宫颈癌的姑息治疗,目的 ： 提高中晚期宫颈癌疗效 化疗增敏和协同作用 对晚期和复发患者减症、延长生存期,宫颈癌放疗的护理,主动关心体贴病人 加强对患者及家属的宫颈癌防治和康复知识教育 向患者及家属介绍一些治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。,放疗前护理,营养和饮食护理 宜进高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食 多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜 忌辛辣、刺激性食物,放疗期间护理,放疗期间护理,照射野皮肤护理 评估与记录放射部位皮肤的完整性 指导患者做好照射野皮肤的保护 观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施 保护好皮肤照射野标记,预防感染 每周检查血常规 注意休息，适当锻炼 保持乐观情绪，保证充足睡眠 避免与感冒患者接触 保持病室通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗 注意天气变化，及时提醒增减衣服等,放疗期间护理,放疗期间护理,神经系统反应：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕 在放疗前做好耐心、细致的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理； 每次放疗后，嘱患者注意休息，大量饮水以增加排尿量，迅速排除体内毒素以减轻反应。,胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。 注意食物的色、香、味，指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。 对重者需行药物治疗，如口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕动和消化。 静脉应用止吐药物，如盐酸格拉司琼等。,放疗期间护理,放疗期间护理,放射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症，表现为腹 部不适，大便次数增多，每日数次，稀薄不成形，中重度时 可见肉眼血便。 进食易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损 伤 并酌情给予对症治疗，如服用一些解痉、消炎类药物。,放射性膀胱炎：表现为膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和血尿。 在放疗前嘱病人排空膀胱，可以减轻压力，减少治疗时辐射受量。 放疗后嘱病人多饮水，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。,放疗期间护理,放疗期间护理,造血系统的不良反应：表现为白细胞、血小板降低，放射线抑制骨髓的造血功能所致。 放疗期间每周化验血常规次， 根据不同症状及时对症处理（口服升白药物或予重组人集落刺激因子皮下注射,宫颈癌化疗的护理,化疗方案,鳞癌化疗方案 方案1：5-FU （氟尿嘧啶）500mg/m2，静脉注射，第1、8天； ADM （多柔比星）45mg/m2，静脉注射，第1天； VCR （长春新碱）1mg/m2，静脉注射，第1、8天； CTX（环磷酰胺） 100mg/m2，口服，第114天。 方案2： ADM（多柔比星） 40mg，静脉注射，第1天； DDP （顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天； AT-1258（硝卡芥）40mg，静脉注射，第1、3、5天。方案3： DDP （顺铂） 50mg/m2，静脉注射，第1天； BLM （博来霉素）20mg/m2，静脉注射，第13天； VCR （长春新碱） 1mg/m2，静脉注射，第1天。,化疗方案,腺癌化疗方案 方案1： MMC （丝裂霉素）46mg，静脉注射，第1、5天； 5-FU（氟尿嘧啶） 500mg，静脉注射，第15天： DDP （顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天。 方案2： DDP （顺铂）60mg/m2，静脉注射，第1天； ADM （多柔比星）50mg，静脉注射，第1天；MTX （甲氨蝶呤） 30mg/m2，静脉注射，第1天。,化疗静脉的保护,详细向病人及家属介绍化疗药物的毒副作用，化疗中的注意事项，以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法，以取得病人及家属的理解和配合；尽量选用深静脉置管；选用临时通道时，选择前臂或手背易暴露 、粗直、弹性好的血管，避开关节以及有静脉瓣的血管；输注化疗药前再次确认静脉通畅；在输液过程中要加强巡视，观察穿刺局部情况，多询问患者感受，以便及时发现异常情况；一旦发现药液漏至血管外要立即停止输注，抽回血后拔针 。,紫杉醇过敏反应的护理,胃肠道反应的护理,化疗前30min遵医嘱予昂丹司琼或西米替丁静滴；患者化疗过程或化疗后出现恶心、呕吐，遵医嘱予昂丹司琼或甲氧氯普胺肌注；指导病人少量多餐，进食清淡、易消化、营养丰富的食物，勿食辛辣刺激饮食；呕吐严重者遵医嘱补液治疗，防止电解质紊乱。,骨髓抑制的观察与护理,严密观察患者有无感染征象，监测体温和血象；协助患者个人卫生，加强口腔护理及皮肤护理；告知患者三餐饭前后、及睡觉前后予保尔爽漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡的发生；粒缺时，予保护性隔离，置单人病房，谢绝探视；病房每日2次空气消毒，并遵医嘱使用升白细胞药物。,其他护理,脱发护理：化疗前向患者说明化疗引起的脱发，头发可再生，停药后可恢复，解除患者心理负担，指导患者进行头部按摩。脱发期间可建议患者使用假发、帽子等，消除患者自卑心理。顺铂需要避光使用，铂类药物主要的毒副