谭健坤—妊娠和分娩对产妇的损伤,产后整体康复知识

妊娠与分娩对产妇的损伤产后整体康复知识,贵港市妇幼保健院 谭健坤,一、妊娠期间孕妇身体的变化二、妊娠对盆底肌的损伤三、分娩对盆底肌的损伤四、盆底功能障碍性疾病知识五、孕妇产后身体可能发生的变化六、产后整体康复知识,一、妊娠期间孕妇身体的变化,1、妊娠对生殖系统的影响：,（1）子宫的变化（2）阴道的变化（3）外阴的变化,（1）妊娠期间子宫的变化：,增大1000倍,（2）妊娠期阴道的变化：粘膜变软、水肿。,（3）妊娠期间外阴的变化：外阴充血、皮肤增厚，色素沉着，伸展性增加。,2、妊娠期间乳房的变化：增大、乳晕颜色加深。,妊娠期间，体内松驰素分泌增多，使得骨盆韧带松驰。,妊娠期间，较多孕妇自觉腰骶部疼痛，可能与此有关！,3、妊娠对骨骼系统的影响,4、妊娠期间循环系统的变化：静脉曲张、水肿等。,5、妊娠对皮肤的影响：,（1）色素沉着（2）妊娠纹,6、妊娠对腹直肌的影响：可能造成腹直肌的分离。,二、妊娠对盆底肌的影响,可能是终生的影响！,在怀孕时，腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆腔肌肉，加上子宫重量日益增加，盆底肌肉也就处于持续受压中而逐渐松弛。,剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌肉的损伤！,妊娠对盆底肌的损伤,妊娠后身体曲线与受力的变化：直接造成对骨盆底肌肉的损伤。,妊娠对盆底肌的影响：,三、分娩对盆底肌的损伤,胎头娩出图,阴道分娩可直接造成盆底肌的撕裂伤。,胎头娩出图,会阴侧切图片,会阴直切图片,四、盆底功能障碍性疾病知识,引起盆底功能障碍性疾病的主要原因是什么？,盆底功能障碍性疾病知识,引起盆底功能障碍性疾病的主要原因是盆底肌松驰！,盆底功能障碍性疾病知识,什么是盆底肌？,盆底功能障碍性疾病知识,盆底肌就是封闭骨盆出口的肌肉：包括深层肌肉和浅层肌肉,女性骨盆图,盆底功能障碍性疾病知识,女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图,-膀胱,直肠rectum-,-子宫utrus,-卵巢ovaire,-输卵管trompe de fallope,-子宫圆韧带,-耻骨联合,肛门内括约肌-,肛门外括约肌-,-尿生殖膈,盆底功能障碍性疾病知识,女性骨盆横膈:俯视图,盆底肌的深层肌肉,盆底功能障碍性疾病知识,女性会阴和尿生殖膈,-臀大肌,-坐骨海绵体肌,会阴深横肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海绵体肌-,-会阴中心腱,肛门括约肌-,盆底肌的浅层肌肉,盆底肌在女性生活中有什么重要作用？,盆底功能障碍性疾病知识,盆底肌在女性生活中的重要作用：,控制排尿、维持阴道紧缩度、控制排便、增进性快感。,盆底功能障碍性疾病知识,女性盆底功能障碍性疾病主要有哪些表现？,第一种：盆腔脏器脱垂第二种：尿失禁第三种：粪失禁第四种：性功能障碍,盆底功能障碍性疾病知识,盆底功能障碍性疾病第一种表现：盆腔脏器脱垂。,盆底功能障碍性疾病知识,子宫脱垂,盆底功能障碍性疾病知识,阴道前壁脱垂,盆底功能障碍性疾病知识,阴道前壁脱垂（合并膀胱脱垂）,盆底功能障碍性疾病知识,阴道后壁脱垂（合并直肠膨出）,盆底功能障碍性疾病知识,直肠脱垂,盆底功能障碍性疾病知识,盆底功能障碍性疾病第二种表现：尿失禁！,盆底功能障碍性疾病知识,尿失禁：在咳嗽、打喷嚏、大笑、重力活动等腹压增加时发生！,盆底功能障碍性疾病知识,尿失禁：尿频、尿急、尿痛、夜尿；不能拖延和控制排尿！,盆底功能障碍性疾病知识,盆底功能障碍性疾病第三种表现：粪失禁！,盆底功能障碍性疾病知识,粪失禁的表现：,不能控制排便（如便秘、“赖屎！”）,不能控制排气（如“乱放屁！”）,盆底功能障碍性疾病知识,盆底功能障碍性疾病第四种表现：性功能障碍！,盆底功能障碍性疾病知识,盆底功能障碍性疾病的发病情况如何？,盆底功能障碍性疾病知识,盆底功能障碍性疾病发病率相当高！,国内：中国女性盆底功能障碍发病率约为40%。国外：大样本流行病学调查显示： 女性尿失禁患病率12.5， 60 岁以上老年妇 26.7妇女一生盆腔脏器脱垂的发生率11%； 绝经后妇女I度子宫脱垂者占50%。,盆底功能障碍性疾病知识,产后尿失禁的发病率：,孕期妇女25%-55%有尿失禁症状产后3个月存在尿失禁34.3%,盆底功能障碍性疾病知识,产后盆底损伤的发生情况：,阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。 34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。,盆底功能障碍性疾病知识,盆底神经的损伤 会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长,产后盆底损伤的发生情况：,盆底功能障碍性疾病知识,五、孕妇产后身体可能发生的变化,产后乳房下垂！,孕妇产后身体变化之,腹直肌分离！,孕妇产后身体变化之,腹壁松弛！,孕妇产后身体变化之,色素沉着！,孕妇产后身体变化之,产后肥胖！,孕妇产后身体变化之,盆底功能障碍性疾病！,孕妇产后身体变化之,六、产后整体康复知识,乳房的恢复,盆底功能康复,消除妊娠纹和色素沉着！,子宫复旧,缩紧腹直肌,消除水肿及静脉曲张,产后整体康复的内容：,1、哺乳期乳房康复治疗原则：疏通、催奶,产后整体康复内容之,1、断奶后乳房康复治疗原则：丰胸、预防乳房下垂,产后整体康复内容之,2、产后子宫复旧治疗：,可以减少阴道流血，促进子宫修复。,产后整体康复内容之,3、产后消除妊娠纹,产后随着时间的推移，妊娠纹会出现纤维化，纤维化后就很难再消除掉了。,产后整体康复内容之,4、产后消除水肿和静脉曲张,产后整体康复内容之,5、产后缩紧已发生分离的腹直肌,当腹直肌分离大于2厘米时，单靠肌肉自身的收缩是很难恢复的，必需通过康复仪来帮助恢复。,可以尽早恢复纤腰哦！,产后整体康复内容之,6、盆底功能康复治疗,最最关键！,盆底康复知识,盆底康复治疗的方法有：,（1）产后家庭训练促进盆底肌功能恢复（2）盆底肌肉康复器（3）盆底功能康复治疗仪,盆底康复知识,（1）产后家族训练促进盆底肌功能恢复：盆底肌肉训练（kegel训练）,方法：做缩紧肛门和阴道的动作，每次动作持续3秒后放松，连续做10-15分钟，每日2-3次，6-8周为1个疗程。,盆底康复知识,（2）盆底肌肉康复器,阴道哑铃,盆底康复知识,（3）盆底功能康复治疗仪,引进了世界上最先进的、法国生产的盆底康复治疗仪,贵港市首家！,世界级、国家级专家技术支持的最先进的盆底康复技术！,贵港市首家！,盆底功能康复治疗仪的适应范围：,1.产后42天妇女可作为常规盆底肌肉锻炼。 2.各种轻到中度尿失禁：压力性尿失禁、膀胱不稳定性尿失禁、混合性尿失禁3.盆腔脏器脱垂：阴道膨出、轻中度子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂,盆底康复知识,4.阴道松驰、阴道痉挛、性生活不满意者。5.反复阴道炎、尿路感染患者非急性期。6.慢性盆腔疼痛7.不孕症的辅助治疗：子宫内膜薄,盆底功能康复治疗仪的适应范围：,盆底康复知识,妈妈们产后应该如何把握产后康复时机？,产后整体康复治疗的最佳期限是：,产后6个月内。,妈妈们产后康复时机：,（1）在住院期间就要尽早请医务人员帮做乳房的按摩、疏通，顺利开奶。（2）在住院期间尽早做子宫复旧治疗、消除妊娠纹的治疗。,住院期间的康复治疗,（3）产后学会如何收缩肛门和阴道的肌肉（即kegel训练）。,产后妈妈们应该：,出院后的康复治疗,（4）产后42天回到我院“产后42天门诊”进行盆底功能的常规检查，由中心根据检查的情况给你制定一个个性化的康复治疗的方案。