超声引导下射频自凝刀治疗子宫疾病点临床应用

超声引导下射频自凝刀治疗子宫疾病的临床应用,福建医科大学附属闽东医院 李冠夏,一、概述,早在100多年前，有人意外发现高热能够治愈肿瘤。当时采用人工局部加热的方式将病变部位加热到45来治疗不宜手术的癌症患者，但未获得成功。 近30年来，由于电子技术、计算机技术、材料技术的高速发展，为高热的产生和控制提供了可靠的保证，使高热治疗技术又得到了重视和快速发展。特别是现代医学影像技术与高热治疗技术相结合。为人体内肿瘤的诊断、治疗方式的选择、治疗时定位、引导、治疗过程监测、疗效观察、评价等等提,供了全程的支持、保障，使高热治疗肿瘤技术作为一种新的治疗肿瘤的方法日益受到医学临床的重视。 我国于1978年开始应用高热治疗恶性肿瘤，并取得初步的成绩。国际高热治癌学术会议从1975年开始已经开过六届，其内容包括：分子生物学、细胞热生物学、血管生物学、热剂量测定法，临床应用、加热技术与监测技术。,我国第四军医大学邱学华教授于1998年研制射频自凝刀治疗系统（RFAS），并在超声引导下治疗子宫肌瘤获得成功，为子宫肌瘤的治疗开辟一条新的途径，成为妇科领域继腹腔镜和宫腔镜后又一发明创举。后来将自凝刀技术用于治疗子宫出血和宫颈病等疾病均获满意效果。至今有数百家医院开展此项技术，治疗数十万例病人，普遍取得满意的效果，因而被称为第二代宫腔治疗技术。,二、超声引导下自凝刀技术治疗原理,在超声影像动态观察和引导下，通过自凝刀（治疗刀）将治疗源（射频）经过阴道、宫颈等人体自然通道，准确定点的介入到人体的局部病变部位，同时治疗仪自动控制其治疗功率、时间和治疗范围。在不损伤正常组织的情况下，治疗仪激发局部组织细胞进行等离子振荡、离子相互撞击摩擦产生生物高热效应，使病变部位细胞膜破裂、脱水、肌丝溶解消失、细胞凝固等一系列变化，最后治疗部位被正常组织吸收或排除体外，从而达到病变组织自融、自消的治疗目的。,三、射频源的特点,1、射频实际上是一种高频振荡电流，通过作用于组织，以欧姆损耗和介质损耗两种形式使电能被组织吸收，并使组织温度升高而产生高热； 2、射频对人体组织有较强的穿透力，热效率高，剂量容易掌握，操作技术简便，既能治疗表浅肿瘤，又能治疗深部肿瘤； 3、治疗剂量的射频波段（中波、短波、超短波）对人体无不良影响，因此治疗时不需要任何保护。,四、射频治疗增生性疾病的基本原理,射频电磁波被介入人体组织中，电磁波使局部病变组织产生生物高热效应，使组织发生凝固、变性和坏死，肌瘤不再长大，最后被正常组织吸收或自动排出，从而到达治疗的目的。,五、自凝刀治疗系统,1、自凝刀治疗系统主要由自凝刀治疗源（主机），自凝刀操作手柄，回路极板，自凝刀等几部分组成。,五、自凝刀治疗系统,2、自凝刀主要分为三种：（1）肌瘤自凝刀（2）功血自凝刀（3）宫颈疾病自凝刀,各型号刀具,自凝刀手柄,电极片、操作面板,六、自凝刀治疗子宫疾病的范围,1.子宫肌瘤 （1）各种大小的带蒂粘膜下肌瘤 （2）粘膜下肌瘤（直径 5cm） （3）壁间肌瘤（直径 5cm）及不带蒂的浆膜下肌瘤（直径 5cm） 2.肌腺瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求 3.功能性子宫出血 4.宫颈炎症、尖锐湿疣 5.子宫其他疾病,七、超声引导下射频自凝刀治疗要领,1、精确的超声引导技术；2、直接有效的介入治疗技术。对操作人员的要求1、具备扎实的超声成像的基础理论知识；2、有丰富的临床超声检查经验以及较全面的妇科疾病的临床诊断及治疗知识；3.、临床与超声影像医师密切配合协作；4.、严格执行无菌操作技术规程。,（一）子宫肌瘤射频自凝刀治疗1.适应症（1）各种大小的带蒂粘膜下肌瘤（2）粘膜下肌瘤（直径 5cm）（3）壁间肌瘤（直径 5cm）及不带蒂的浆膜下肌瘤（直径 5cm）,八、临床应用,2.禁忌症（1）合并严重的心、肺、肾等内科疾病；（2）重度贫血；（3）各种疾病的急性感染期；（4）妇科恶性肿瘤；（5）带蒂的浆膜下肌瘤。,3.术前准备（1）妇科常规检查和超声检查了解肌瘤的大小和位置（必要时，探针协助诊断）；（2）治疗时间选择在月经干净3-7天进行；（3）术前查血常规、凝血、尿常规、肝肾功能、乙肝五项、心电图以及胸透；（4）若肌壁间肌瘤和不带蒂的浆膜下肌瘤直径5cm，可先口服米非司酮10mg/天，2-3月，使其缩小至5cm以内再进行治疗；（5）膀胱充盈适当。,4.操作技巧（1）精确的穿刺和自凝刀刀尖、刀杆的准确识别；（2）根据肌瘤回声及大小来掌握消融时间及分区多点消融；（3）穿刺过程中仔细观察肌瘤和子宫位置的相对变化，及时识别带蒂的浆膜下肌瘤，避免盲目穿刺消融而损伤相关组织器官，确保医疗安全。,5.离体肌瘤标本消融实验,6.粘膜下肌瘤 （病例1）子宫粘膜下肌瘤行消融切割术,（病例2）子宫粘膜下肌瘤行消融切割术,7. 子宫肌壁间肌瘤 （病例1）子宫前壁肌瘤行消融治疗,治疗后肌瘤回声增高并较前缩小,（病例2）子宫前壁肌瘤行消融治疗,治疗后肌瘤回声增高并较前缩小,8.子宫浆膜下肌瘤消融治疗,治疗后肌瘤回声增高并较前缩小,（二）功能性子宫出血射频自凝刀治疗1.适应症（1）没有生育要求；（2）子宫内膜病理检查无恶性病变；（3）异常子宫出血,八、临床应用,2.禁忌症（1）有生育要求；（2）合并急性感染；（3）严重心、肺、脑、肾功能不全；（4）极度贫血；（5）有癌前病变。,3.治疗时机 最好选择月经干净后3-5天进行，若子宫腔连续出血不止，可先行诊刮后再进行治疗。4.术前超声检查 超声检查未发现子宫附件其他器质性病变。,5.术前准备（1）常规妇科及相关检查；（2）多采用静脉麻醉及应用监护设备；（3）选用功血自凝刀。,6.操作规范和技巧（1）自凝刀由宫底向宫口移动的速度要均匀，无须用力加压，只要轻轻托住手柄向外移动即可；（2）每次消融到宫口时，需关机并取出自凝刀，用酒精纱布擦净刀头上的沾粘组织；（3）内膜消融深度通过B超纵、横切面观察宫腔内强反光带宽度，其宽度要求达到： 术前宫腔深度7cm，消融厚度约1.0cm； 术前宫腔深度7-8cm，消融厚度约1.2cm； 术前宫腔深度9cm，消融厚度约1.5cm。,7.（病例1）功血行子宫内膜消融,（病例2）功血行子宫内膜消融,（病例3）功血行子宫内膜消融,八、临床应用,（三）子宫其他疾病的射频自凝刀治疗1.宫颈息肉、赘生物、宫腔息肉；2.宫颈部等异位妊娠；3.子宫术后疤痕出血；4.宫颈囊肿。,（病例1）宫颈部肌瘤,（病例2）宫颈息肉,（病例3）子宫