不孕症及辅助生殖技术

主编：谢幸 苟文丽 等,普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,妇产科学(第8版),2,第三十四章 不孕症与辅助生殖技术 Infertility and Assisted Reproductive Technologies,武汉科技大学华润武钢总医院妇产科教研室田丽槟,3,第一节不孕症 Infertility,第一节 不孕症,4,掌握内容,掌握不孕症的概念了解不孕症常见病因了解不孕症的检查步骤了解辅助生殖技术的发展、相关技术和伦理问题,第一节 不孕症,5,概 念,凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，称不孕症（infertility）。原发性不孕：婚后未避孕而从未受孕者继发性不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无子宫相当不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕,第一节 不孕症,6,发病率,第一节 不孕症,世界卫生组织显示：不孕夫妇群体占已婚群体8%。美国：不孕夫妇群体占已婚群体20%英国17%，日本20%。中国约占7%-10%。,7,8,妊娠率,第一节 不孕症,正常夫妇受孕机率： 婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%,9,人类正常受孕的必备条件,第一节 不孕症,女 性 方 面： 1）卵巢排卵及内分泌功能正常； 2）输卵管通畅，功能无异常； 3）子宫内膜无明显异常。,10,人类正常受孕的必备条件,第一节 不孕症,男 性 方 面：1）睾丸生精及内分泌正常；2）能完成性交及正常射精；3）精液参数正常，输送畅通,11,人类正常受孕的必备条件,第一节 不孕症,12,人类正常受孕的必备条件,第一节 不孕症,13,人类正常受孕的必备条件,人体正常的解剖结构：,第一节 不孕症,14,下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌调节,Femal Male ( H-P-O) (H-P-T) GnRH GnRH FSH,LH FSH,LH E/P T 5. 宫颈 6. 下生殖道,hypothalamus,ovary,pituitary,子宫,ovary,4.子宫,15,成熟卵细胞、精子图片,第一节 不孕症,16,受孕条件总结：,一定数量正常活性的健康精子进入阴道 正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进入 输卵管与精子结合。 良好的阴道内环境。 通畅的生殖道。 良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜,17,病因,第一节 不孕症,Causes PercentageFemale factors 40-55 %Male factors 25-40 %Both male and female factors 20 % Immunologic unexplained factors 10 %,18,女性不孕因素,第一节 不孕症,盆腔因素（35%） 1、输卵管因素 2、盆腔粘连 3、子宫内膜异位症 4、 子宫内膜病变 5、子宫肌瘤 6、 生殖器肿瘤 7、生殖道发育畸形,19,20,21,子宫因素,22,处女膜闭锁,23,女性不孕因素,第一节 不孕症,排卵障碍（25-35%） 1、持续不排卵 2、多囊卵巢综合症 3、卵巢早衰和卵巢功能减退 4、 先天性腺发育不良 5、低促性腺激素性腺发育不良 6、 高泌乳素血症 7、黄素化卵泡不破裂综合症,24,多囊卵巢,25,男性不育因素,第一节 不孕症,主要是生精障碍与输精障碍 1、精液异常 2、性功能异常 3、免疫因素 （抗精子抗体）,26,精液异常,第一节 不孕症,精液异常无精、少精、弱精、畸形精子症影响精子产生的因素先天发育异常：先天性睾丸发育不全、 隐睾全身性原因：慢性消耗性疾病、吸烟、酗酒、内分泌功能障碍（下丘脑-垂体-睾丸轴）等局部原因：精索静脉曲张、腮腺炎、睾丸结核,27,男方精液异常,无精（1）精液异常：无精子症精液经离心后未检出精子者， 多因为附睾炎、输精管结扎、射精管囊肿隐匿精子症先天性、后天性少精症先天性、后天性弱精症先天性、后天性畸精症先天性、后天性（异常精子20%有生育能力）,28,精液分析化验结果,第五版WHO手册精液标准,29,volume 2.0 mLsperm concentration 20 x 106 /mLmotility 50 %normal morphology 15 %WBC 15%,第二节 辅助生殖技术,65,人工授精可能发生的合并症,卵巢过度刺激征（OHSS）盆腔感染疾病的传染卵巢扭转异常妊娠多胎妊娠率 20%异位妊娠率 4-8%自然流产率 20-30%,第二节 辅助生殖技术,66,体外受精胚胎移植 IVF-ET (In Vitro Fertiliza tion and Embryo Transfer）定义：是指从人体取出配子使之在体外条件下 受精后形成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔 让其植入妊娠的技术，又称试管婴儿,第二节 辅助生殖技术,67,试管婴儿诞生流程,68,IVF in Chia,台湾首例试管婴儿出生于1985年4月16日香港首例试管婴儿出生于1986年11月中国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京出生 张丽珠教授 郑萌珠中国大陆首例单精子卵胞浆内显微注射试管婴儿于1996年10月3日在广州出生中国大陆首例胚胎植入前遗传学诊断（PGD）1999年在广州出生,第二节 辅助生殖技术,69,IVF-ET指征,输卵管阻塞子宫内膜异位症免疫性不孕男性因素原因不明性不孕其它助孕技术失败等。,第二节 辅助生殖技术,70,IVF-ET相关,超排卵是为了控制排卵或获得多个卵子精子洗涤的目的是使精子在体外获能,并除去精液中有害成分和死精子、炎细胞卵母细胞培养系统的改善是IV FET成功率提高的保证。,第二节 辅助生殖技术,71,72,卵母细胞图片（M I）,第二节 辅助生殖技术,73,成熟卵细胞图片（M II）,第二节 辅助生殖技术,74,脱颗粒后成熟卵细胞图片（MII）,第二节 辅助生殖技术,75,体 外 受 精(IVF)（in vitro fertilization）,第二节 辅助生殖技术,76,原核期图片,第二节 辅助生殖技术,77,胚 胎 图 片(8cell),第二节 辅助生殖技术,78,桑 椹 胚 期,第二节 辅助生殖技术,79,囊 胚 期,第二节 辅助生殖技术,80,胚胎移植,第二节 辅助生殖技术,81,IVF-ET的并发症,卵巢过度刺激综合征（OHSS） 1、与多卵泡发育、卵巢体积增大、高E2导致血管通透性增加和血流动力学改变有关；2、表现为恶心、腹胀、大量腹水、胸腔积液、呼吸困难，有效循环血量减少，血液高凝，血栓形成、肝肾功能损害、水电解质紊乱等；3、使用HCG加重，妊娠后症状加重、持续时间延长；,第二节 辅助生殖技术,82,IVF-ET的并发症,多胎妊娠促排卵或IVF-ET后，多胎妊娠率增高，达2035；多胎妊娠母儿孕期风险增加，国家法律法规要求控制双胎的发生，杜绝三胎分娩，早期进行减胎术。感染 出血,第二节 辅助生殖技术,83,影响IVF-ET成功率的因素,第二节 辅助生殖技术,患者年龄：妇女在35岁以后，其生育能力明显下降。对于40岁以上妇女实施IVF-ET，每周期疗程妊娠的几率小于10%。“卵胞浆置换”生殖道感染卵巢的储备功能胚胎培养及移植技术,84,卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）,第二节 辅助生殖技术,85,卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）,第二节 辅助生殖技术,定义：是利用显微操作技术将单个精子直接注入卵母细胞浆内以建立妊娠的技术。 ICSI治疗前必须进行染色体核型、Y染色体微缺失检查，向患者夫妇交代其男性子代的遗传风险。,86,卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）,第二节 辅助生殖技术,87,卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）,第二节 辅助生殖技术,88,胚胎、卵子保存,慢速冷冻玻璃化冷冻,第二节 辅助生殖技术,89,种植前遗传学诊断定义,以体外授精与胚胎移植技术为发展基础，结合显微操作技术、胚胎学、遗传学和分子生物学研究，在胚胎6-8细胞阶段的胚胎活检12个细胞进行DNA分析，将诊断无遗传病的胚胎移植入子宫，从而阻止遗传病患儿的出生。,第二节 辅助生殖技术,90,种植前遗传学诊断,Polar body PGD Blastomere PGD,第二节 辅助生殖技术,91,Verlinsky et al. (1995) Human Reprod. 10:1923,92,Munn et al. (1993) Human R