糖尿病急性并发症的防治措施课件.ppt

糖尿病急性并发症的防治措施,江苏省中医院急诊科胡书凤,急性并发症,急性并发症的病因和诱因,（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）,糖尿病急性并发症的临床症状,（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）,糖尿病急性并发症的体征,（参见：钟学礼糖尿病酮症酸中毒，临床糖尿病学P194-210）,糖尿病急性并发症的实验室检查,低血糖昏迷,酮症酸中毒预防措施,酮症酸中毒治疗措施,（一）输液（失水达体重10%以上）最初2h10002000ml最初24h40005000ml如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶液并抗休克（二）胰岛素治疗小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h，血糖下降46mmol/L/h血糖降至14mmol/L，改为葡萄糖加胰岛素，24：1开始进食后，皮下注射胰岛素若血糖太高，静脉注射胰岛素1220U,酮症酸中毒治疗措施,（三）纠正电解质补钾根据尿量及血钾水平（四）纠正酸中毒pH7.1,HCO3-10mmol/L补碱补碱过多过快的不利影响：1.脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒2.血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增加，加重组织缺氧3.促进钾离子向细胞内转移,高渗性非酮症糖尿病昏迷预防措施,2,3,加强知识教育和健康检查，早期发现和治疗。确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平。,控制诱发因素，积极治疗感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。积极保护心肾功能。,注意诱发药物应用，如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。,高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗措施,早期诊断，积极抢救一、补液治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液；如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%)；补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿；失水程度超过体重的1/10以上，23日补足5葡萄糖278mmol/L等渗糖浓度为正常血糖50倍5%葡萄糖盐水586mmol/L高渗两者早期均不宜使用,高渗性非酮症糖尿病昏迷(NHDC),二、胰岛素首日在100U以下，稍小于DKA时用量。剂量过大，血糖下降太快，可造成脑水肿血糖降至16.7mmol/L以下，血渗透压330mmol/L,补液可用5葡萄糖胰岛素三、补钾四、治疗诱因及并发症控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染。五、昏迷病人的护理及各种对症治疗,乳酸性酸中毒预防措施,1,2,3,4,长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能,积极治疗各种可诱发乳酸酸中毒的疾病,糖尿病患者应戒酒,严格掌握双胍类药物的适应证，尤其是苯乙双胍,乳酸性酸中毒治疗措施,（一）补液扩容可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用血浆或全血（二）补碱纠酸当血PH7.0，应积极充分补碱，直至pH达到7.2。补碱制剂：碳酸氢钠；二氯醋酸；三羟甲氨基甲烷；美蓝制剂（三）补充胰岛素应予小剂量0.1U/(kgh)常规胰岛素静注（四）透析治疗（五）其他吸氧、监测血PH、乳酸和电解质等,低血糖昏迷预防,低血糖昏迷预防,低血糖昏迷治疗措施,一、紧急治疗1、自救一旦确认低血糖症状，立即进食含20-30g糖类的食物或口服糖水。在不能确认低血糖时应自作快速血糖检测，或去附近医院急诊。若患者低血糖严重而不能自救时，应由亲友帮助进服糖或富糖食物，丧失吞咽功能而备有高血糖素者可由亲友注射1mg高血糖素。若自救未能好转，或低血糖严重有神志不清、抽搐、胸痛、低血压等症状，均应送医院急诊救治。,低血糖昏迷治疗措施,2、院内抢救凡可疑低血糖症患者在留取标本和（或）快速血糖测定后均应立即补充葡萄糖，若低血糖症状迅速缓解或昏迷者神志转清醒，均是低血糖症的有力佐证。通常用50%葡萄糖40ml静脉注射。为防止低血糖再发，需继续静脉滴注10%葡萄糖液维持。对静脉注射困难者应立即肌内或皮下注射高血糖素1mg，此后再设法建立静脉通路，通常高血糖素注射后10-15min可见血糖浓度上升，升糖作用持续约1-2h。,低血糖昏迷治疗措施,二、缓解期治疗低血糖纠正后要及时治疗各种可能出现的并发症。调整胰岛素或口服降糖药剂量。祛除诱因，防止低血糖再发。,糖尿病急性并发症的治疗原则,低血糖昏迷,治疗目标：纠正代谢紊乱及水电平衡祛除病因，恢复正常治疗降低死亡率治疗步骤：明确诊断及伴发疾病确定初始治疗目标（停用口服降糖药）确定胰岛素、葡萄糖、碳酸氢钠、补液用量确定监测指标及时调整治疗,糖尿病急性并发症的治疗原则,各症治疗要点,糖尿病急性并发症的主要治疗,糖尿病急性并发症的其它治疗,低血糖昏迷,其它治疗抗感染（一般用广谱抗菌素，剂量不宜过小）病因治疗（对症处置）抗休克防止脑水肿、心、功能衰竭防止消化道出血（抗酸制剂，下胃管）加强护理（避免动静脉血栓形成）预后,糖尿病急性并发症治疗的注意