护士职业安全

钟一萍,护士职业安全,贵阳护理职业学院,职业安全是指以促进并维护行业工作者的生活、心理及社交达到最佳状态为目的，并防止工作人员免受健康因素的伤害及将工作人员安排在适合他们生活、工作的环境里。,一、护士职业安全,二、 护士工作的特点,高奉献、高风险维护人类健康的同时自己暴露于各种危险中,三、职业安全关注医护人员,没有健康的医务人员谈何对病人的服务。美国职业安全管理局（OSHA）提出：“工作重点之一是要解决威胁工作人员健康和安全的问题。我国2002年5月1日起开始实施职业病防治法为我国加入世界贸易组织提供了有利的职业卫生保障。,.护生护理职业防护意识欠缺 对17所医卫类学校进行调查 ： 88.2的学校没有开展护理职业防护教育22.2的教师和27.7的学生不知道什么是护理职业防护93.6的学生在医院实习期间发生过锐器损伤,护士自我防护意识,铺病床戴口罩的护生有：75% 护士有：67.7%接触病人体液、血液戴手套的护生有：46% 护士有:27.8%手上皮肤破损护理病人时戴手套的护生有:57.1% 护士有:51.9%接触化疗药物载口罩手套的护生有:58.7% 护士有51.9%完成任何操作不及时洗手的护生有:60% 护士有51.3%,2.护士、护生护理职业防护技能不规范,四、调查现状分析,职业防护教育问题：调查中有90.60%的护士们认为职业防护教育不到位 职业防护措施落实问题：调查中护士们认为职业防护措施未能落实的占94.00% 防护用具问题: 调查中护士们认为防护用具不到位的占95.00% 防护评估问题: 调查中护士们认为防护评估不到位的占94.00%防护费用问题: 防止护士职业危害需要的费用，在发达国家是由社会保险等支付的,五、护士职业安全防护的内容：,护理传染病病人时护士的职业安全防护特殊科室护士的职业安全防护护士常见的职业性疾病的安全防护护理工作场所的职业安全防护护理工作中的法律性问题,（一）护理AIDS病人的职业安全防护,艾滋病是英语“AIDS”中文名称，AIDS是获得性免疫缺陷综合征。它是由于感染了人类免疫缺陷病毒（简称HIV）后引起的一种致死性传染病。HIV主要破坏人体的免疫系统，使机体逐渐丧失防卫能力而不能抵抗外界的各种病原体，因此极易感染一般健康人所不易患的感染性疾病和肿瘤，最终导致死亡。,传播途径,性接触传播 血液传播 母婴传播,临床表现,I期：急性感染HIV后26周内，主要表现为：发热、无力、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大、头痛、全身肌肉关节痛、腹泻等。70%的人持续2周症状消失。因而易被忽视。此时血液中可检测出HIV抗原。,临床表现,II期：无症状HIV感染期，时间210年，30%的HIV感染者在25年内发病，50%的在10年内发展为AIDS，一般无症状，HIV抗体呈阳性。III期：出现持续性淋巴结肿大综合征，特点是：淋巴结直径大于1cm以上，质地柔软、无压痛、无粘连、能自由活动。一般持续肿大3个月以上，部分一年消失，也有再次肿大者。,临床表现,IV期：五种表现：1.体质性疾病2.严重的临床免疫缺陷,出现各种机会性病原体感染。3.免疫缺陷而继发肿瘤5.免疫缺陷而继发其他疾病,护士的危险因素,一、高危操作1.与针刺有关的操作：分离注射器和输液器针头将使用过的注射器针头套回针帽抽血后取下针头注血入试管内使用过的锐器分离、浸泡和清洗操作后污物的处理收集医用垃圾的容器破损,高危操作,2.处理血液、体液的操作病人的呕吐物、排泄物、分泌物的处理伤口处理接生抢救病人,危险性,职业暴露率护士事故率为63%医生事故率为14%技师、实验员事故率为10%呼吸治疗师事故率为2%抽血者事故率为8%清洁工、其他事故率为3%,安全防护措施,加强学习，提高防范意识综合性防护措施洗手手的消毒戴手套戴口罩戴防护眼罩穿隔离衣标本处理废物处理血液/体液溅出的处理针头和其他尖锐物品处理避免皮肤接触体液与血液记录报告接触体液、血液的情况,高危操作预防与处理,标本的处理：标本容器应用双层包装并 废物的处理：污染的废弃物品应放入双层防水污物袋内，并标记 血液/体液溅出的处理：戴上手套，再用消毒液反复擦拭。针头和其他尖锐物品：用过的一次性带有针头的注射器，一定要套回针帽，只能用单手进行，手术刀或其次锐器应放在坚固的容器内，由专业的处理部门处理。,高危操作预防与处理,抢救AIDS病人：避免皮肤粘膜接触血液、唾液等体液，避免做口对口人工呼吸，应采用人工呼吸器。 利器伤害后处理：由近心端向远心端不断地挤出血液，并用肥皂水和流水清洗伤口，然后用3%碘伏消毒浸泡3min,报告，由专业人员指导服叠氮胸苷（AZT）,（二）化疗防护,抗肿瘤药物的不断开发与应用，使许多患肿瘤的病人生存时间得以延长，生活质量得以提高。但多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常的组织器官的损害尤为严重。20世纪70年代以来，大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。,职业危害因素,出现职业危害的原因： 大部分抗肿瘤药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入等途径而受到低剂量药物的影响，具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险 .,职业危害的主要表现,白细胞的下降： 抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制.脱发:脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应。月经异常:环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。,影响防护的因素,1. 肿瘤专科护理起步晚：我国肿瘤专科护理起步较晚，抗肿瘤药物的防护及监控措施还不太成熟2. 专科理论基础差:大部分从事肿瘤专科的护士上岗前未经过专科学习，对肿瘤药物的毒性认识不深刻。 3. 防护知识宣传少:,职业危害的主要途径,抗癌药物的准备过程抗癌药物的使用过程抗癌药物使用后的处理过程直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物,基础防护措施,增强身体素质,搞好健康教育,一丝不苟地落实,对 策,定期做好健康体检,增强防护知识,孕妇及哺乳期妇女要避免直接接触抗肿瘤药物。医务人员在工作过程中应遵循两个原则:工作人员尽量减少不必要的接触，防止药物由任何途径进入人体。尽量减少抗肿瘤药物污染环境。护士配药时合理地使用手套、口罩和防护衣裤。配药操作完毕后脱去手套后用肥皂或流水彻底洗手。配制后废弃物的处理,对 策,接触抗肿瘤药物的防护措施,高危科室职业安全防护措施,利器损伤防护 化学有害物防护 噪声预防 职业损伤预防 放射防护 预防接种,（三）护理工作中潜在的法律问题,随着人们市场经济意识、自我保护意识、法律意识的不断增强，医疗纠纷呈上升趋势，已成为当今社会矛盾的热点和难点。,护理立法的目标和意义,1.为护理人员提供最大限度保护和支持,2.引导护理教育和护理服务逐步规范化、专业化、现代化,3.促进护理人员接受继续教育,侵权行为与犯罪,侵权行为是指对国家、集体和个人的人身权利的行为侵犯，可通过民事方式如调解、赔礼赔物赔款来解决。犯罪是指一切触犯国家刑法的行为，会依法受到惩处。有时在同一护理活动中，侵权行为可与犯罪同时发生。侵权行为可不构成犯罪，但犯罪必定包含有被害者基本合法权益的严重侵犯。,案例,如随意议论病人的隐私，造成病人心理的伤害，则视为侵权行为。（隐私权）若因此原因造成病人自杀身亡，视为犯罪。护士没认真观察病人病情，导致病人病情加重，引起病人的不满，视为侵权行为。如果因没认真观察病情，导致病情恶化，廷误抢救时机，引起病人死亡，则视为犯罪。,疏忽大意与渎职罪,疏忽大意是指不专心致志地履行职责而造成客观上的过失行为。疏忽大意产生严重后果就是渎职。疏忽大意与渎职两者有一定联系，往往是根据其造成的后果来定性的。,案例,护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的病人注射了青霉素，若该病人幸好对青霉素不过敏，那么，该护士只是犯了失职过错，构成一般护理差错。假若该病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性休克致死，则需追究该护士法律责任，她可能被判渎职罪。,收礼与受贿,病人康复或得到了护理人员的精心护理后，出于感激的心理而自愿向护理人员馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴，但若护理人员主动向病人索要巨额红包、物品，则是犯了索贿、受贿罪。,临床护理记录,临床护理记录： 它们不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据；若发生医疗纠纷时，在法律上能成为法庭上的证据。,医嘱：通常是护理人员对病人施行诊断和治疗措施的依据。无故不执行医嘱都属于违规行为。执行错误医嘱酿成严重后果，护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任。,执行医嘱,非法拘留,非法拘留：指通过武力或武力威胁等非法手段来约束别人。在病人出院问题上如果处理不当，分寸把握不好，易造成非法拘留的纠纷。,诽谤是一种要承担法律责任的行为。包括侮辱和造谣。如果是口头传说，就称为造谣。如果以书面、广播、电视等形式出现，就称为诽谤。,诽 谤,干犯他人身体,干犯他人身体：是侵权行为的一种表现。在进行医疗护理的治疗操作前，必须向病人及家属解释，取得同意再进行，强调“知情同意”的原则。,护士若利用自己的权力将这些药品提供给一些不法分子倒卖或吸毒者自用，则这些行为事实上已构成了参与贩毒、吸毒罪。另外，护理人员还负责保管、使用各种贵重药品、医疗用品、办公用品等，绝不允许利用职务之便，将这些物品占为己有。如占为己，情节严重者，可被起诉犯盗窃公共财产罪。,麻醉药品与物品管理,护生法律身份,护生是学生，她只能在执业护士的严密监督和指导下，为病人实施护理。,职业保险与法律判决,职业保险是指从业者通过定期向保险公司交纳保险费，使其一旦在职业保险范围内突然发生责任事故时，由保险公司承担对受损害者的赔偿。政策范围内为其提供法定代理人，以避免其受法庭审判的影响或减轻法庭的判决。,防范对策,强化法律意识 依法规范护理行为,加强护理人员的工作责任心 增进沟通,加强健康宣教规范护理文件书写 注意证据的收集和保管,总 结,当前国际社会对“安全、健康、环保、生产方式”的追求，使人们越来越认识到经济发展的最终目标不仅是创