妊娠期高血压疾病的护理

妊娠期高血压疾病,2,本节内容,妊娠期高血压疾病概述病因与发病机制护理评估常见护理诊断护理措施,3,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害,概述,4,在我国妊娠期高血压疾病的发病率为9.4%10.4%，国外为7%12%。多在妊娠20周后发病，严重者发展为子痫前期或子痫，表现抽搐、昏迷，甚至危及母儿安全，是孕产妇、新生儿死亡的主要原因之一。,概述,5,在我国妊娠期高血压疾病是孕产妇死亡第二位原因，严重威胁母婴健康和安全。在美国妊娠期高血压疾病发病率为10%，严重的妊娠期高血压疾病占孕产妇死亡原因的第二位。,* 全国孕产妇死亡监测组：全国孕产妇死亡监测结果分析。 中华妇产科杂志，1999.11* ACOG committee on practice Bulletine-obsterics,ACOG practice bulletin-Dignosis and management of preeclampsia and eclampsia obstect Gynecol 2002:99:159-67,概述,6,据统计，全球每年约有五万妇女死于子痫及其严重的并发症，其中大多数都发生在发展国家,* Jamlia Tukur. The use of magesium sulphate for the treatment of severe pre-eclampsia and eclampsia. Annals of African Medicine VOL.8.No.2:2009;76-80,概述,7,病因发病机制,（一）好发因素寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者年轻初产妇或高龄初产妇（18岁或14岁）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇,8,病因发病机制,营养不良，如贫血、低蛋白血症者体形矮胖者，即体重指数BMI24者子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者,9,病因及发病机制,（二）病因学说,10,病因及发病机制,（三）病理生理全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。,11,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,激活RAS系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,12,护理评估,（一）病史 既往病史，家族史，易发因素，高血压表现 （二）身体评估（三）治疗原则（四）心理社会评估,13,身体评估,（一）妊娠期高血压 高血压：20周之前无高血压，而20周之后BP开始升高140/90mmHg 无蛋白尿和水肿,14,（二）子痫前期,身体评估,15,少尿，24小时尿500ml；肺水肿，心力衰竭；血小板106mol/L；凝血功能障碍；微血管病性溶血（血LDH升高）；胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥,16,中枢神经系统功能障碍；精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；,17,（三）子痫（eclampsia）即在子痫前期的基础上进而出现的抽搐发作，或伴昏迷,身体评估,18,典型子痫发作表现为 抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁,身体评估,19,（四）慢性高血压并发子痫 本身的高血压导致子痫发生（五）妊娠合并慢性高血压 妊娠导致高血压，产后12周后仍存在,身体评估,20,治疗原则,（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期 休息：左侧卧位，保证睡眠；饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静；加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。,21,治疗原则,（二）重度先兆子痫一般治疗“十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿 促胎肺成熟终止妊娠准备,22,十字用药原则解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。降压：收缩压160mmHg或舒张压105-110mmHg时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可镇静 ：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行利尿 ：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用,23,治疗原则,促胎肺成熟对于孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎肺成熟。,24,治疗原则,（三）子痫 首先控制抽搐(硫酸镁)静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg治疗脑水肿(甘露醇)必要时给速尿 监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后6小时内终止妊娠。,25,26,辅助检查眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛动静脉比例出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离（反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志）尿液检查血液检查肝肾功能检查其他检查,27,护理诊断,组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关有受伤的危险： （母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 （胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关,28,护理措施,（一）一般护理 1、保证休息2、调整饮食3、加强产前保健,29,护理措施,（二）用药护理硫酸镁的用药护理（重点） （1）用药方法：im, iv, iv.drip（2）毒性反应：首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命（3）用药前评估静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及控制滴速，并教会病人自己观察镁离子中毒症状，如有异常及时报告医护人员。,注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。,30,每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10ml应在3min以上推完。,31,（4）监护措施用药前及用药期间监测测血压床边准备10%葡萄糖酸钙用药期间监测胎心分娩后继续用药，可维持48小时预防宫缩乏力,宜用宫缩剂，但禁用麦角！,32,护理措施,（三）子痫病人的护理协助医生控制抽搐；专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道通畅，配合检查和药物治疗；严密