版第二章 院外急救

第二章 院外急救(prehospital emergency medical care),安徽中医学院护理学院袁 娟,掌握1.院前急救的基本概念、特点和基本原则2.伤情的检测分类3.四色伤检分类标志所代表的意义4.急救技术的应用熟悉1.院前急救的任务2.急救用品的配备3.我国院前急救的组织形式4.救护要点了解1.院外急救的重要性2.现场护理体检3.转运技术与途中监护,是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。,院外急救的定义,第一节 概 述,一、院外急救的重要性与特点二、院外急救的任务与原则三、我国院外急救的组织形式四、院外急救服务系统设置与管理,院外急救的重要性,院外急救的特点:。,医疗角度,社会救灾角度,突发性,紧迫性,艰难性,复杂性,灵活性,院外急救的任务,总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体:平时对呼救病人的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及,院外急救的原则,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。先排险后施救先重伤后轻伤先救治后运送急救与呼救并重转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致,“抬起就跑”“暂等并稳定伤情”10-20分钟 白金时间1小时 黄金时间6小时 白银时间6小时 白布单时间,我国院外急救的组织形式,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,广州模式,指挥型：即建立全市统一的急救医疗通讯指挥中心，院前实行由各医院急诊科化区分片、分科出诊救治,重庆模式（依附型）：即建立依附于一所医院的具有现代化水平的急救中心。,上海模式（单纯型）：即院前急救由市医疗救护中心负责，院内急诊室和ICU由全市各级医院急诊科负责，作为院前急救的依托。,上海市医疗急救中心外貌,北京急救中心（独立型）：即建立具有现代化救治水平、专业配套的急救中心，实行院前、院内一体化的模式。,深圳模式,一个即依托各大医院、又自成体系的急救医疗指挥中心。调度原则：集中受理、分区处理、就近派车,由“120”接线员统一接听并受理全市范围的电话呼救，直接指挥调度遍布全市的60多家急救网络医院进行急诊抢救。,香港模式,附属消防型：即负责院前急救的组织隶属消防机构，由消防队监管，并与警察部门密切联系，共同使用一个报警电话号码。,（999.992）传真,院外急救服务系统设置与管理,（一）院外急救服务系统设置原则1.院外急救中心设置原则 数量：30万人口以上 地点、基本建筑设置、基本建设2.分中心（站）设置原则3.区域人口与急救车辆比例：原则上每510万人口：1辆救护车4.随急救车医护人员、驾驶员配备原则车：人员=1：55.急救半径与反应时间要求,指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离。缩小急救半径城区急救半径应5km.急救中心（站）调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间。市区 15min内，条件好的10min郊区30min以内,急救半径,反应时间,（二）院外急救服务系统的管理,1.具备良好的系统通讯网2.装备齐全和完好的运输工具3.配备较高技术水平的专业人员,急救用品的配备,急救包急救盒急救箱救护车,第二节 院外急救护理,一、现场评估与呼救二、现场救护三、转运与途中监护,一、现场评估与呼救,（一）现场评估：1-2min1.快速评估：原因、危险环境2.快速评估危重病情：意识：气道：呼吸：是否停止:看、听、感循环：测量病人脉搏是否停止 触、看、摸、量,（二）紧急呼救,1.救护启动 “生命链”-第一步 早期呼救，启动救援系统2.电话呼救一人抢救：心肺复苏12分钟后电话呼救多人：呼救与抢救同时,120,999,怎样拨打120电话,病人的姓名、性别、年龄，确切地址、联系电话。病人确切地点，周围明显标记报告病人最突出、最典型的发病表现。病人患病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步的急救措施。过去得过什么疾病，服药情况。 灾害事故、突发事故等约定具体的候车地点，准备接车。,教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打120电话以免影响他人使用。,几个主要国家急救电话号码,中国120 香港999英国999 美国911韩国119 德国112法国15 日本119 比利时100,各国不同的呼叫EMS的时间,美国：发现神志不清的病员,立即呼叫EMS欧洲：开放气道,评估呼吸,发现病人神志不清且无呼吸后,呼叫EMS澳大利亚：做人工呼吸后,呼叫EMS,二、现场救护,（一）摆好体位无意识、无呼吸、无心跳神志不清有呼吸和循环者意识、呼吸与心跳存在 咯血者 腹痛者 脚扭伤,（二）检伤与分类,原则：检伤、分类、抢救同时进行1.检伤基本物理检查:望、触、叩、听护理体检原则上不移动病人体检顺序:四大生命体征、意识、瞳孔一般:表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受依次头颈、脊柱、胸腹、四肢,院外急救伤员的分类,现场伤员分类的意义:提高急救效率。现场伤员分类的要求:边抢救边分类、有经验技术承担先危后重，再轻后小快速、准确、无误,现场伤员急救的标记,伤标分类卡:级红色:急危症级黄色:急重症级绿:普通急诊级黑色:死亡伤员急救区的划分:收容区、急救区后送区、太平区,现场救护要点,呼吸功能:循环功能中枢神经系统对症救护灾害、意外事故创伤怀疑脊椎损伤者，予以制动松解或去除病人衣服的技巧:脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。,急救技术的应用,通气开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头抬颏、仰头抬颈或托下颌法开放气道人工呼吸 止血判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指压止血包扎 固定 搬运,如何紧急止血,出血的特点 出血的种类 失血的表现止血方法 1、指压止血（压迫止血） 2、加压包扎止血3、加垫屈肢止血4、止血带止血5、填塞止血6、结扎止血法,出血,類型 型態 顏色 動脈出血 噴出 鮮紅色靜脈出血 滲出 暗紅色微絲血管出血 緩慢滲出 鮮紅色,外出血,皮膚表面裂開血液流出體外,內出血,血管爆裂而皮膚完整或內臟出血,對身體的影響血量約佔體重7 %嚴重創傷導致休克出現,症状,出血量超過20%脈搏加快和轉弱血壓下降口渴皮膚濕冷及蒼白,處理方法控制出血減少血液流向傷口盡快使血凝塊形成,出血量超過40%人事不省呼吸淺而速,一般止血法,用敷料蓋著傷口及施行直壓法讓傷者躺下，抬高受傷部位用繃帶加壓止血，須檢查血液循環如出血持續，在敷料上再加敷料，並重新包紮好,注意：不要除去最初的敷料,指压止血,方法在適當壓點上施壓壓扁流向傷肢的動脈每次施壓不能超過10分鐘,适应症：伤面大、渗血多的毛细血管出血；中小静脉出血,止血带止血,适用症：四肢较大血管出血，暂不能用其他方法止血材料：宽布带、三角巾、手巾、领带、橡胶管、乳胶管等部位：伤口近心端操作：,注意事项：,时间标记保暖观察放松停用禁忌,耳出血,耳鼓破裂：,顱骨骨折：,異物插入耳內壓力的傷害：爆炸、跳水、潛水,徵狀耳痛、短暫失聰、耳孔出血顱骨破裂時，血中混有腦脊髓液,頭部受傷,處理方法,不要塞著耳孔，並讓血水流出保持半坐姿勢，頭傾向出血的一邊用敷料墊著耳朵留意清醒程度安排緊急送院,耳出血,流鼻血,處理方法,鼻孔內血管破裂血壓過高或受過撞擊頭部受傷,使傷者坐下，頭向前傾，用口呼吸捏緊鼻骨下柔軟部位約10分鐘，放鬆後未止血，再捏10分鐘20分鐘不能止血或有頭部受傷病徵，尋求醫援,頭皮出血,可引致：,大量出血嚴重可出現休克亦可能是顱骨骨折,急救目標減少出血監察清醒程度安排送院,處理方法按一般出血處理注意清醒程度，若傷者不省人事，盡快送院,陰道出血,可能性：月經 流產內部創傷性侵犯,注意：由女急救員處理最為理想,急救目標安慰患者 召援,內部出血,徵狀口渴脈搏速而弱面色蒼白，皮膚濕冷,呼吸淺而速徬徨不安人事不省,可能沒有明顯的傷口失血量可能很多可引致休克或死亡,保持傷者溫暖，檢查RABC人事不省，置復原臥式,緊急送院,處理方法讓傷者躺臥，承托雙腿,包 扎,包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。包扎目的:保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。包扎要求:快、准、轻、牢。暴露伤口包扎前处理:特殊伤包扎:开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。,包扎原则是远心端近心端，起止处匀环形两圈。,急救目標防止空氣從傷口進入胸腔盡速安排送院,處理方法手掌封閉傷口敷料蓋著傷口蓋上不透氣物料膠布封著三邊(留空向下不封)讓傷者半臥(側向受傷一邊)檢查RABC緊急送院,胸部創傷,腹部創傷,有明顯刺穿傷口可能有腸臟外露,有瘀痕無傷口但有腹脹、腹痛脈搏急速、面色蒼白可能人事不省,刺穿性,壓傷性,急救目標,減少感染機會,緊急送院,處理方法,仰臥傷者，屈起雙膝用敷料蓋著傷口檢查RABC不可觸摸或推回內臟用保鮮紙或濕的敷料覆蓋盡快送院,有異物的傷口,急救目標控制出血尋求醫療援助,傷口表面有異物，可用自來水沖走嵌入太深時，切勿試圖清除,處理方法,在四周用繃帶包紮,在異物兩旁加上敷料施壓,用繃帶卷或環形墊圍起，墊料高過異物,尋求醫療援助,固 定,对于骨折、关节严重损伤、肢体挤压和大面积软组织损伤的伤病员，应采取临时固定的方法，以减轻痛苦、减少并发症、方便转运。(1)固定材料:木制夹板、充气夹板、钢丝夹板、可塑性夹板、其他制品。(2)固定方法:脊柱骨折固定、上肢骨折固定、下肢骨折固定。,固定技术(3)固定的注意事项:对于各部位骨折，其周围软组织、血管、神经可能有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，应先处理危及生命的伤情、病情，如心肺复苏、抢救休克、止血包扎等，然后才是固定。固定的目的是防止骨折断端移位，而不是复位。对于伤病员，看到受伤部位出现畸形，也不可随便矫正拉直，注意预防并发症。选择固定材料应长短、宽窄适宜，固定骨折处上下两个关节，以免受伤部位的移动。对于开放性骨折合并关节脱位，应先包扎伤口。用夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。固定时动作应轻巧，固定应牢靠，且松紧适度。,三、不同转运工具特点与途中护理,转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象列车：时间长短飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,转运技术,在转运过程中应正确地搬运病人，根据病情选择合适的搬运方法和搬运工具。（1）徒手搬运:救护人员不使用工具，而只运用技巧徒手搬运伤病员，包括单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运等。,五、转运技术,（2）担架搬运的种类铲式担架搬运，适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人。板式担架搬运，适用于心肺复苏及骨折病人。四轮担架搬运，可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接，而不必搬运病人即可将病人连同担架移至另一辆担架车上。其他搬运包括帆布担架、可折叠式搬运椅等。,急救网站,生存链Chain of Survival,1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申， 提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,早进入急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一步,院前(院外)急救学prehospital emergency medicine急救first aid院内急救学In-hospital emergency medicine复苏学resuscitation medicine(Negovsky)心肺脑复苏CPCR(cardiopulmonary-cerebral resu