子宫肌瘤精品

子 宫 肌 瘤,河西学院附属张掖人民医院 李彩霞,本课预览,概述病因、病理分类临床表现处理原则护理评估、诊断、措施等,教学目的要求,掌握：临床表现、处理原则及护理措施熟悉：病因及护理诊断了解：病理、分类及常见变性,教学重点和难点,重点：临床表现、处理原则及护理措施难点：病理、分类及变性,概述,女性生殖器官最常见的良性肿瘤生育期妇女 ，30-50岁的妇女主要由子宫平滑肌组织增生而形成，其间有少量纤维结蒂组织。,病因,确切病因尚不清楚雌激素长期刺激内分泌失调遗传因素（25%-50%）,病理,肉眼可以看见的,球形实质性结节白色质硬假包膜,显微镜观察,平滑肌纤维交叉组成纤维结缔组织呈旋涡状结构,肌瘤变性：肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构。常见的种类：,玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,分类,按与子宫肌层的关系：,肌壁间肌瘤（60-70%）浆膜下肌瘤（20%)黏膜下肌瘤 （10-15%）,按生长部位,子宫体部肌瘤（90%） 子宫颈部 （10%）,临床表现,症状生理方面体征心理社会方面,月经改变：,月经量的增多经期延长周期缩短不规则阴道出血,白带增多：,肌壁间肌瘤使宫腔面积增大内膜腺体分泌增多盆腔充血导致白带增多。,腹部肿块：,病人常因偶然发现腹部有块状物就诊尤其为清晨膀胱充盈时更易扪及。,腰酸、腹痛及下腹坠胀：,常引起腰酸、腹痛、下腹坠胀经期加重当肌瘤发生蒂扭转时，出现急性腹痛肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。,压迫症状： 压迫邻近器官引起相应症状,膀胱 尿频 排尿障碍 尿潴留输尿管 肾盂积水直肠 里急后重 排便困难,不孕或流产：,压迫输卵管使之扭曲宫腔变形妨碍受精卵受精胚胎供血不足,继发性贫血： 长期月经过多可引起继发性贫血,严重者：贫血面容全身乏力心慌气短,腹部检查,质硬不规则有结节状突起,妇科检查：,浆膜下肌瘤子宫表面有球状物，与子宫以蒂相连，可活动粘膜下肌瘤子宫增大阴道排液有臭味 阴道内排液有臭味,辅助检查,B超（主要诊断）腹腔镜（协助诊断）宫腔镜（协助诊断）,心理社会方面,恐惧无助角色缺失烦躁焦虑,处理原则：,随访观察保守治辽药物治疗肌瘤剔除术手术治疗子宫切除术,保守治疗：,随访观察,肌瘤小、症状轻者，特别是近绝经期妇女，由于性激素水平下降，肌瘤自然萎缩。3-6月一次，若症状加重考虑进一步治疗,药物治疗,肌瘤小于2个月妊娠子宫、症状不明显，近绝经期，全身情况不能耐受手术者。雄激素促性腺激素释放激素类似物抗孕激素药物,手术治疗：,肌瘤剔除术,35岁以下未生育、需保留子宫。,子宫切除术,适用于肌瘤较大，症状明显，治疗效果不佳，疑似恶变无生育要求者。,其他治疗：,子宫动脉栓塞术宫腔镜子宫内膜切除术,护理评估：,病史评估身体评估心理社会方面评估,护理诊断,营养失调知识缺乏焦虑,护理目标,贫血得到纠正，营养状况改善。获得有关知识。焦虑程度减轻。,护理措施,1.提供疾病知识，增强治疗信心 2.病情观察，对症护理 3.术后护理，出院指导 4.随访观察，定期复查,护理评价,1.无疲倦、面色红润。2.能叙述注意事项及护理措施。3.能说出疾病的症状、治疗方法及预后。,本课小结,子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤临床表现处理原则护理措施,病例,女，32岁婚后四年未孕，月经周期正常，量多，伴头晕。妇科检