内分泌科病例讨论 (1)ppt课件

精选,1,内分泌科病例讨论,2,精选,病史,患者，女，21岁。2011-03-143:40am从急诊科收入我科主诉：多饮，多食，多尿2年，加重半年，发热2天，胸闷，气紧乏力10小时入院。,3,精选,现病史,患者于2年前无明显诱因出现多饮多食多尿，体重无明显变化，未引起重视，遂未就医。半年前上述症状有所减轻，仍未就医。2天前，患者出现发热，自诉最高达T39.5，遂至当地一小诊所输抗生素治疗，体温恢复正常，10小时余前，患者输完液回家后，觉胸闷气紧，背酸痛，全身乏力，无力坐起，口干舌燥，为进一步明确诊治，遂至我院就医，我院急诊科测手指血糖22.9mmol/L，以“糖尿病酮症酸中毒”收住我科。,4,精选,一般情况,起病2年来，患者神清，体质稍差，小便多，常有腹泻，睡眠饮食可，体力有所下降，体重减轻2kg左右。,5,精选,既往史,平素体健，无长期咳嗽咳痰史，无肝炎结核病史，无药物食物过敏史及特殊嗜好，未婚，近2月无月经，无精神创伤及冶游史。,6,精选,体格检查,T36.5，P112bpm，R20bpm，Bp110/66mmHg，营养发育欠佳，精神差，急性重病容，平车推入病房，查体合作。面唇苍白，唇舌及口腔黏膜干燥，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺听诊呼吸音清，未闻及罗音，心界不大，心脏听诊未及明显杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，双肾区无叩痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。,7,精选,辅助检查,我院急诊科手指血糖22.9mmol/L余无任何检查结果,精选,8,如果这天晚上是你值班，如何处理？,精选,9,初步印象？,边检查边治疗！,10,精选,思考,考虑什么诊断及鉴别诊断？需要什么检查帮助诊断及鉴别诊断？注意动态观察监测什么？治疗原则是什么？,11,精选,初步诊断,1、1型糖尿病依据：患者是年轻女性，多饮多食多尿2年，加重半年，发热2天，胸闷气紧乏力10小时余。PE:急性重病容，口舌干燥，我院急诊科手指血糖22.9mmol/L。查ICA（胰岛素自身抗体）+GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）进一步明确。2、糖尿病酮症酸中毒依据：患者急诊科手指血糖22.9mmol/L，胸闷气紧，乏力，口舌干燥，应考虑DKA。急查血气，电解质，尿酮体进一步明确。,初步印象？,12,精选,鉴别诊断,1、乳酸酸中毒依据：患者急诊科手指血糖22.9mmol/L，胸闷气紧，乏力，口舌干燥，查血乳酸，丙酮酸进一步明确。若乳酸5mmol/L，乳酸/丙酮酸30考虑乳酸酸中毒。2、早孕反应依据：年轻女性，轻微腹痛，月经未来2月，查尿-HCG进一步明确。3、合并胰腺炎？依据：查血淀粉酶脂肪酶进一步明确。,精选,13,精选,14,检查,血常规st!尿常规st!粪常规+隐血st!血生化：电解质，肝肾功能，血糖，血脂胰腺功能等31项st！血气分析st!心梗三项st!,床边胸片床边心电图ICA+GADAHbA1C尿HCG血丙酮酸，乳酸,15,精选,DKA急诊处理原则,1.大量补液（l）量:大量，快速，先快后慢（2）种类：先盐后糖2.小剂量常规胰岛素静脉输注（1）用量：0.1Ukgh3纠正电解质紊乱（见尿补钾；视电解质结果补磷，镁）4纠正酸碱平衡失调（PH7.0才用碳酸氢盐）5对症支持治疗及纠正诱因（抗感染等）6、注意并发症（脑水肿，心律失常，休克，低血糖，动脉血栓，急性胰腺炎，乳酸酸中毒）,16,精选,血常规,2011-03-14,03:06amWBC14.10*109/L,N%83.5%,N#11.8*109/L,E%0.1%,E#0.01*109/L.RBC150g/LPLT265*109/L,17,精选,尿常规,2011-03-14,03:06am尿RBC(2+)，尿蛋白（2+），尿葡萄糖（3+），尿酮体（3+），余无明显异常,18,精选,粪常规结果未出,19,精选,血气分析,2011-03-14,03:06amPH7.228,PaCO215.6mmHg,PaO2151.6mmHg,AB6.4mmol/L,SB11.2mmol/L,BE-18.5mmol/L.,20,精选,血生化,2011-03-14,03:06am电解质：K+3.49mmol/L,Na+135.6mmol/L,Cl-109.0mmol/L,P0.20mmol/L,Mg2+0.63mmol/L,肾功能：肌酐22.0umol/LBUN正常,尿酸559.9umol/L肝功能：ALT,AST正常,AKP120U/L,LDH287U/L,肌酸激酶257U/L,-羟丁酸脱羧酶195U/L,余正常范围血脂:TC5.98mmol/L,TG2.33mmol/L胰腺功能：血淀粉酶，脂肪酶正常CRP:87.0U/L,胱氨酸蛋白酶抑制剂C0.49mg/L静脉血糖：15.27mmol/L,21,精选,血沉,2011-03-14,03:06amESR:45mm/L,22,精选,床边胸片,右下肺感染,23,精选,床边心电图,1、窦性心动过速2、心肌复极异常,24,精选,根据以上急查结果可初步诊断为DKA（诱因可能为肺部感染），并进行治疗。,25,精选,注意观察及监测的内容,1、心电监护2、每一小时测一次手指血糖3、上尿管，便于动态观察尿量,26,精选,其余检查结果,2011-03-14,10:00am尿HCG(-)2011-03-14,10:00am心梗三项:CK-MB:7.0ng/ml,TnTI:0.03ng/ml,肌红蛋白55.6ng/ml2011-03-14,10:00am血丙酮酸8.02mmol/L，血乳酸1.87mmol/L（此时以酸中毒已部分纠正，病情趋于稳定）2011-03-14,10:00am复查血电解质K+4.50mmol/L,Na+132.2mmol/L,Cl-122.2mmol/L,Ca2+1.98mmol/L,27,精选,果糖胺705umol/L（正常值205-285umol/L）糖化血红蛋白14.1%（正常值4.27-6.07%）ICA(-),GADA(-)甲状腺功能及甲状腺免疫全套正常。,28,精选,后续治疗及复查,2011-03-15，8:00am血常规：WBC,N%恢复正常，E%0.4%2011-03-15，8:00am血生化：K+3.38mmol/L，Na+136.4mmol/L，Cl-108.6mmol/L，Ca2+2.10mmol/L,尿素1.31mmol/L，肌酐20.0mmol/L,尿酸154.9mmol/L，碳酸氢根19.0mmol/L。,29,精选,2011-03-15，8:00am血气分析PH7.405,PaCO230.6mmHg,PaO2107.1mmHg,AB18.7mmol/L,SB20.7mmol/L,BE-4.7mmol/L.2011-03-15，8:00am尿常规（-）2011-03-15，20:14复查电解质：K+3.