肿瘤早期发现与预防

肿瘤的早期发现和预防,19751990年全球癌症发病率,单位:/10万,19751997年全球癌症死亡人数,（单位：万）,癌症是可以预防的,肿瘤防治的三个1/3,在肝癌高发的广西扶绥和江苏启东采取预防措施， 经过20年努力，扶绥肝癌发病率下降24.94；启 东男性死亡率下降26，女性下降30山东省胃癌发病调查中发现大蒜能预防癌症。吃大 蒜量多，胃癌发病低.河南食管癌采取改善饮食、早期诊断、治疗等；则 上世纪90年代比80年代发病率及死亡率都下降了,科学证据,癌症的三级预防,一级预防：病因学预防,三级预防：康复与止痛,改变不良生活方式,一级预防的根本是：,一 级 预 防 的 措 施,控 制 吸 烟,吸烟与肺癌等恶性肿瘤的因果关系已被全球多次流行病学研究所确立。它提供了迄今为止人类对肿瘤预防的最好机会。控制住了吸烟便控制住了引起肿瘤的病因因素的,30%,合理的饮食与营养,约35%的肿瘤的发生与饮食有关,世界癌症研究基金会饮食防癌14项建议(1997)1、饮食安排：每天合理多样化饮食，植物性食物为主，如蔬菜、水果、豆类等。2、维持适宜体重：成人体重宜体质指数(BMI)18.525a，避免体重过低或超重。成年期增重在5kg以下。3、体力活动：如工作很少活动或轻度活动，每天应有1小时快走或类似的运动，每周至少1小时出汗的剧烈运动。,4、蔬菜和水果：全年要吃各种蔬菜和水果，每天要吃400800g，不包括薯类、根茎类和香蕉类。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白质的植物性食物600800g，如谷类、豆类、包括含淀粉的香蕉、根茎类和薯类食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的摄入。6、饮酒：建议不饮酒，反对过量饮酒。7、肉类食物：如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应当于90克，多吃鱼、家禽或以野生动物来代替瘦肉。,8、脂肪和油：限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油并节制用量。9、盐和腌制食物：成人每天食盐量少于6克，限制腌制食物的摄入及烹饪、调料用盐，使用调味品和中草药、香料进行季节性食品保存。10、妥善贮藏：不吃常温下储存时间过长、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品应避免霉变。11、保质保鲜：在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完的食品最好冷冻保存。,12、添加剂及残留物：当食物中的添加剂、污染物和其它残留物都被适当控制时，它们在食物或饮料中存在是无害的。但是，乱用或使用不当可以能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见。13、烹调方法：不吃烧焦的食物，烤鱼、烤肉时避免肉汁燃烧。直接在火上烤的鱼和肉、熏肉只能偶尔食用。14、营养补品：对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危险性没什么帮助。,合理的饮食与营养,良好的饮食习惯,合理的膳食结构,科学的食物加工、烹调方法,工作环境中致癌物的预防措施,技术措施：减少与有害的化学物质的接触个人防护：对高危职工定期体格检查。严格执行国家职保和环保法规。,使用和改进个人防护设备防止在工作场所吸烟、吃饭减少致癌物污染的机会。,免疫预防,保持健康的心态 预防癌症从“心”开始,负性心理可损害人的免疫系统，诱发癌症。医学调查显示，66.9的癌症患者病前有负性情绪，许多人病前经历了生活重大事件。孤寂、愤怒、悲哀、绝望是负性情绪的特征。生活重大事件加之负性情绪易形成“癌症性格”。 人体的神经系统内分泌系统和免疫系统共用一套信号。一旦受到癌症性格的干扰，就会导致神经内分泌活动紊乱，器官功能活动失调，并使机体的免疫能力降低，免疫监视功能减弱，进而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的监视作用，易导致癌细胞转化和突变 。,二 级 预 防 是 重 点,肿瘤早期发现的意义,肿瘤的预防，关键是要防止致癌因素侵入人体，但至今肿瘤的病因尚未完全阐明，究竟有多少致癌因素尚未完全肯定。而已知的致癌因素几乎在人们的生活里无所不在，要完全防止致癌因素侵入人体几乎不可能。,在出现临床症状前将肿瘤发现出来，加以诊断、治疗，使病人在“无病”状态下治愈事实上已经存在的肿瘤，则无论从对机体的损伤、心理的伤害还是对社会的影响来看，都比在已经出现临床症状以后治疗为好。,肿瘤早期发现的意义,上医治未病,肿瘤早期发现的意义,手术治疗是以牺牲部分组织或器官来取得疗效的，因此牺牲是越小越好。,手 术 治 疗,手 术 治 疗,病期越早病灶越局限手术的成功率越高；病期越晚病灶大手术的成功率越低；病灶已有转移、扩散不适合手术失去根治的希望,放 射 治 疗,病期早病灶局限照射面积小疗效好、副反应小；病期晚病灶大照射面积大疗效差、副反应大；病灶已有转移、扩散耐受程度低,化 学 药 物 治 疗,早期病例肿瘤细胞数目少细胞增殖比率高对化疗药物敏感；晚期病例肿瘤细胞负荷大增殖比率低化学治疗效果不好。,5年生存率比较,早期发现的途径,肿瘤的普查健康检查 对癌前病变的随访 对肿瘤早期症状的警惕,肿 瘤 的 普 查 普查的瘤种,具有严重的危害性目前已有较好的治疗方法具有可检出的临床前期,可普查瘤种具有以下特征：,目前较公认的适合普查的有宫颈癌、乳腺癌等少数肿瘤，其他如鼻烟癌、食管癌、胃癌、肠癌、肝癌等是否适合普查尚待进一步研究,肿 瘤 的 普 查 普查的瘤种,肿 瘤 的 普 查 普查的对象,高危人群,肿 瘤 的 普 查 普查的对象,肿 瘤 的 普 查 普查的方法,肝 癌：AFP+超声宫颈癌：宫颈涂片细胞学检查胃 癌：粪便隐血试验+气钡双重造影（胃镜）乳腺癌：自检+乳腺热图象（钼靶X线摄影）,1991年美国癌症协会推荐对无症状人群癌症筛检建议,健 康 检 查,肿瘤早期发现的重要手段之一 以上海医科大学肝癌研究所为例，近年来收治的早期肝癌病人，其中由各种形式的健康检查发现的已占52%,癌 前 病 变,癌前病变是指某些容易演变为癌肿的增生性病变,癌 前 病 变,对 癌 前 病 变 的 随 访,某报道对500例慢性萎缩性胃炎的患者定期进行纤维胃镜检查 ，胃癌检出率与同期门诊胃癌检出率的对比结果,对肿瘤早期症状的警惕,“八大警号” 世界卫生组织（） “十大症状 ” 中国医学科学院,八 大 警 号,可触及硬结或硬变，例如乳房、皮肤及舌部发现的硬结疣（赘瘤）或黑痣而有明显变化。持续性消化不正常持续性嘶哑、干咳及吞咽困难。月经期不正常，大出血、月经期外出血。鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血。不愈的伤口，不消的肿胀。原因不明的体重减轻。,十 大 症 状,身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的。身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发和生的溃疡，特别是经久不愈者。中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物（俗称白带增多）。进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。,久治不愈的干咳或痰中带血。长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦、又未找出明确原因者。大便习惯改变，或有便血。鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落。无痛性血尿。,十 大 症 状,其 他 早 期 癌 前 征 兆,单侧持续加重的头痛、呕吐和视觉障碍，特别是原因不明的复视。耳鸣、听力下降、回吸性咯痰带血、颈部肿块。原因不明的口腔出血、口咽部不适、异物感或腔疼痛。无痛性持续加重的黄疸。乳头溢液，特别是血性液体。男性乳房增生长大。原因不明的疲乏、贫血和发热。原因不明的全身性疼痛、骨关节疼痛,三级预防,目的：防止病情恶化 改善生存质量