流产的相关知识

1,正常胚胎着床动画,2,先兆流产保胎治疗的新进展,青岛市南区人民医院 妇产科 刘春艳,3,妊娠时限,4,定 义,凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产,5,分 类,早期流产： 12周晚期流产：13 28周自然流产：占10% 15%人工流产,6,病 因,胚胎因素母体因素免疫因素环境因素,7,1.胚胎因素,胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括:数目异常结构异常引起染色体异常的因素有两类环境因素 遗传因素,8,流产时染色体异常的发生率,9,2.母体因素,10,2.母体因素,殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等内分泌异常：黄体功能不足、甲低创伤刺激：躯体创伤、精神创伤不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等,11,3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等4.环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） 物理因素（放射线、噪音及高温等）,流产的原因很多，至少有以下10种情况：1. 孕卵异常 孕卵异常所致的流产，占自然流产半数以上，尤其是在早期流产中。有人分析了1000例流产后发现，孕卵异常占48%。经病理分析后发现，其中63%是卵子发育不良，受精卵早期分裂、蜕变，以致流产。孕卵异常是由于精子或卵子的缺陷，或两者均有缺陷所致。在妊娠早期，与母体缺乏维生素、叶酸、透明质酸酶等物质，妨碍了孕卵的正常发育有关。,流产的原因很多，至少有以下10种情况：1. 孕卵异常 孕卵异常所致的流产，占自然流产半数以上，尤其是在早期流产中。有人分析了1000例流产后发现，孕卵异常占48%。经病理分析后发现，其中63%是卵子发育不良，受精卵早期分裂、蜕变，以致流产。孕卵异常是由于精子或卵子的缺陷，或两者均有缺陷所致。在妊娠早期，与母体缺乏维生素、叶酸、透明质酸酶等物质，妨碍了孕卵的正常发育有关。,2. 前列腺素因素 有人在剖宫终止妊娠的羊水标本中发现并不含前列腺F2或F2a，而在自然流产的羊水标本中，这两种前列腺素的浓度却都很高，前列腺素样活性物质还存在于孕妇的外周静脉血中。由此证明，自然流产时高频率的宫缩是由内源性前列腺素所造成的。,3. 染色体异常 自然流产胎儿经染色体研究发现，60%有核型异常。核型异常者，每每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。,4. 内分泌失调 雌激素过多与孕酮不足，是早期流产的原因。因为在妊娠1214周时正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能时期，此时容易内分泌失调。此外，甲状腺素缺乏，使细胞的氧化过程受到障碍，以及甲状腺功能亢进和糖尿病等，均可导致流产发生。,5. 胎盘异常 早期妊娠时，蜕膜炎可使底膜出血或增生，绒毛膜上皮细胞或蜕膜细胞被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质的吸收与运送，使孕卵从附着处分离、出血而流产。胎盘的巨大梗塞，可降低胎盘功能，影响胎儿生存，以致流产。此外，前置胎盘、胎盘绒毛水肿变性，也可造成流产。,6. 血型不合 由于以往妊娠或输血RH因子、不合的ABO血型因子在母体内产生抗体，当此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。,7. 生殖器官疾病 子宫畸形，如双角子宫、子宫腔纵膈等，常是流产的原因。患了子宫肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，或得了嵌顿在骨盆腔中的卵巢囊肿，也可影响胎儿发育而导致流产。子宫颈口的松弛，易造成习惯性流产。,8. 绒毛间质胶原样疾病 这种病变，可使绒毛血管退化，从而造成流产。9. 精神因素 过度紧张、恐惧，严重精神刺激，均可引起流产。,10. 母亲罹患全身性疾病 如急性严重传染病，慢性疾病（如严重贫血、严重高血压、心脏病，慢性肾炎等），维生素缺乏（尤其是维生素E缺乏），以及汞、铅、酒精等慢性中毒，均可造成流产。,22,病 理,据胎盘发育情况而不尽相同。,孕5周,孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。,23,孕812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。,孕11周,24,孕20周,孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。,25,临床表现,停经阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产先有阴道流血，再有腹痛晚期流产先有腹痛，再有阴道流血,26,临床类型,先兆流产难免流产不全流产完全流产,27,先兆流产,症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。,妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出,28,难免流产,症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周相或略小,29,不全流产,症状：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数,30,完全流产,症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小,31,各种类型流产的鉴别诊断,32,三种特殊情况,稽留流产（missed abortion）习惯性流产（habitual abortion）流产感染（septic abortion）,33,稽留流产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。,34,习惯性流产,定义：自然流产连续发生3次或以上者。复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发生在同一个月份。,原因:早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤,35,流产感染,原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块,36,正常妊娠,各种类型流产之间的关系,38,病史停经史早孕反应腹痛阴道流血妊娠产物排出,诊 断,妇查宫口情况宫体大小附件,辅查B超妊娠试验（hCG）血孕酮,39,鉴别诊断,结合病史、临床表现与辅助检查异位妊娠葡萄胎功血子宫肌瘤,40,卧床休息，禁忌性生活 黄体功能不全:黄体酮针等甲低:小剂量甲状腺片,先兆流产,继续妊娠,临床症状加重，B超示胚胎发育不良,血止，B超是胚胎存活,终止妊娠,治疗,41,治疗,42,术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于12孕周，引产 雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等,稽留流产,治疗,43,习惯性流产,孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕