《肺癌诊断治疗进展》PPT课件

肺癌诊疗要点进展,试解读2011年肺腺癌新分类的临床意义,adCa新分型（ASLC/ATS/ERS,手术切除标本）,对2011年肺adCa新分类的临床解读,一取消了细支气管肺泡癌命名（BAC）二将BAC据大小、侵犯范围、程度、含否粘液分入各亚型adCa(一）大小3cmA1S.MIA（二）侵犯范围：血管、淋巴道、胸膜、基质无侵犯原位adCa(AIS)侵犯0.5cm小侵袭性adCa（MIA）侵犯0.5cm侵袭性adCa(IA)（三）含否粘液非粘液为主AISMIAIA粘液性侵袭性粘液性adCa（IMA)（四）贴壁状生长,三侵袭性腺癌：除贴壁状生长为主外，有腺泡、乳头、微乳头（新添）及实性为主含粘液肿瘤四其他侵袭性腺癌有侵袭粘液性adCa（前粘液BAC）、胶质、胚胎、肠,五预后有关：含粘液，分级高，微乳头预后差六AAH、MIA、IA均有多发，切除标本中AAH占7%AIS、MIA占8%-22%筛查中18%，考虑为疾病发展的表现，前3者生长缓慢,七adCa组织亚型CT中的表现特点（可相互交叉）,不典型腺瘤增生：少见的明显AAH病变。病变内可见肺泡腔隙,不典型腺瘤增生：切除的肺腺癌左侧，偶然发现的AAH,术前胸部CT,术前胸部CT,昆虫样（腺癌）,昆虫样（腺癌）,桑椹样（腺癌）,纽扣样（粘液性腺癌）,类飞禽样(腺癌),实质性（乳头状腺癌）,非实质性AIS,部分实质性（腺癌MIA),小泡征（腺癌）,空洞征（腺癌）,支气管造影征（腺癌),血管进入征（IA）,PET:AAHAIS常不能测出SUV，可反应缓解状况和生存率相反,九分子表现：（一）长在末端气道adCaTTF-1(+)长在支气管adCaTTF-1(-)（二）EGFRCopy在侵袭、转移时扩展广泛（三）侵袭性粘液性adCa（前粘液性BAC）有Kras突变乏EGFRmu大部TTF-1（-）,（四）中占5%，多见于年轻、EML4-ALK在adC男性、不吸或轻度吸烟者。a可见于腺泡、乳头、筛状、有粘液和印戒细胞的adCa中大部EML4-ALK肿瘤TTF-1（+）、P63（+）但EGFR、Krasmu常（-）P53mu少,EGFR突变肿瘤首由2004年发现于肺癌（Nsclc),特点：EGFR突变检测阳性对EGFRTK1敏感RR75%一代TK1中位生存期2年预后标志TK1亚洲人阳性率高于白种人25%-30%：10%腺癌、女性、不吸烟阳性率高,EGFR突变NSCLC可用TK1作一线、二、三线治疗,一代EGFRTK1原发耐药25%突变NSCLC为原始耐药exon20占NSCLC5%,T790M突变自exon20转译(占耐药的50%)野生型EGFRKras15%+ALK5%+BRAF3%其他非基因基础机制HGFMET(占耐药的20%)活化,EGFRTK1获得耐药,用过单药EGFRTK1：有突变和/或有效；病变进展（用RECIST影响评价）T790MMET扩增克服获得耐药二代EGFRTK1BIBW2992PF00299804三代EGFRTK1联合用药BIBW2992+rapamycinBIBW2992+C225,2011年NSCLC手术联合化疗的研究（RCT),备注：RCT随机研究，MA荟萃分析；NCT新辅助化疗。ACT辅助化疗,小结2005年前发表化疗手术联合，25篇8264例，NCT*6，ACT*19，均以加化疗者有生存益处。NCTHR为0.66，ACT为0.84、期ACT有明显意义，期中仅见NCT化疗有益的倾向性无统计学意义,手术联合化疗的研究新辅助化疗（NCT）T3N1,I,II,小结早期、T3N1NSCLC术后应作ACT、NCT虽见改善生存期，但仍需等进一步研究,局部晚期NSCLC的NCT荟萃分析（RCTS）,HRplotforoverallsurvival,JThoracOncol.2010Apr;5(4):510-6,HRplotforoverallsurvivalinonlystageIIINSCLC,JThoracOncol.2010Apr;5(4):510-6,小结NCT有益，期较为明显，2篇NCT的M.A见生存有益,评论NCT对NSCLC手术病员有益，期更为明显。继续积累材料，建议作期NSCLC的NCT和ACT比较化疗方案以三代/含铂为主分期力求正确，尤以期药物要求毒性低下为争取NCT+S的重要目标（化疗外，EGFRmu+)力求对机体损伤少,NCT研究虽有益但存在以下问题：,1NCT研究较少，2005年前6篇201013篇2因ACT早有成功的阳性结果，期不宜设计NCT和单手术对照3NCT方案用或不用ACT或RT设计不一4二代、三代含铂方案的效果有差别?,NCT研究结果中值得注意的数字,缓解率32.6%53%降期29%42%化疗完成率66.2%97%手术完成率74%94%NCT肺毒性DLCO降低8%，P=0.00012/85例在NCT后因肺功能差而终止手术CN和PN的比较27%CN0,1为pN2,44%CN2为pN0-1,2010近期含铂ACT荟萃分析,ACT评论,NSCLC除A外手术后可用ACT，期NSCLC更受推荐，较NCT受人注意B期NSCLC，由NCCN指南推荐有以下危险因素，可用ACTa分化不良；bNSE肿瘤；c血管侵犯；d楔形切除e4cm;f胸膜侵犯,2011年期NSCLC化疗概要,一线化疗,三代化疗含铂方案，初治EGFRmu(-)或不明RR、SD（非PD）用4个周期,2药化疗不6周期，PD改二线药物。Beva+含铂：（注意除外Sq癌、脑转移、明显咯血和心血管疾病，器官功能低下、ps1、用抗凝治疗和未控的高血压)Beva用到PDC225+含铂：用于EGFRIHC+，C225用到PDEGFRTKI：用于EGFRmu（+）者EGFRTKI不适和化疗同用，但近期Fastact期研究，两者序贯用可提高PFS(7.6:6.0,p10包年病员中（筛查）仅2.1%ALK（+）ALK在不/少吸和腺癌中的阳性率不/少吸合adCa不/少吸+EGFR（-)从不/少吸组13%33%22%ALK测定方法Fishcopy测定对象建议EGFR（-）Kras(-)adCa不吸/少吸烟不吸烟/少吸烟病员多见于ALK（+）者,ALK（+）的NSCLC二、三线用否Criz的生存状况,Crizotinib小分子ALK（+）抑制剂用三组回顾性研究分析对OS的影响作者认为随机分组研究难获OS有差别的结果（研究后治疗，及