《胎心率监护》PPT课件

（一）胎心率监护仪,（FHRmonitor）胎儿监护图型：胎心宫缩图（cardiotocogram，CTG）仪器包括两个系统：受纳系统描绘系统受纳系统：外源性监护系统（间接法）内源性监护系统（直接法）,什么是NST(+)?什么是CST(+)?胎心电子检测的正确步骤？,（二）CTG图型：,CTG图型包括三个方面：基线率、基线率的变异、胎心率的短暂变化。1、基线率：是指在一定时间内（至少10min）胎儿心率平均值。正常值120160bpm。胎儿心动过速：慢性或亚急性胎儿窘迫、母亲发热、甲亢、阿托品、2受体兴奋剂。胎儿心动过缓120bpm：胎儿缺氧、低氧血症、药物：心得安,2、基线率的变异：,（1）短期的变化（STV）：细变异（2）长期的变化（LTV）：振幅和频率振幅：为一分钟内基线变异的宽度。按Hammacher分类O型：振幅5bpm1型：振幅59bpm2型：振幅1025bpm3型：振幅25bpmFischer评分法中，规定1030bpm为正常。频率：指一分钟内胎心基线与浮动线的交叉点的数目。频率6次/min为正常范围。,基线率和基线变异,频率：指一分钟内胎心基线与浮动线的交叉点的数目。频率6次/min为正常范围。,频率：指一分钟内胎心基线与浮动线的交叉点的数目。频率6次/min为正常范围。,3、胎心率的短暂变化：,（1）减慢：胎心率由基线率经过10秒至数分钟减慢后，重新恢复到基线率范围。周期性减慢：早期、晚期减慢非周期性减慢：变异性减慢（2）增速：胎心率短暂性上升后，又回复到基线率水平。增速与宫缩或胎动有关。,（三）三种减慢图型的特点和意义,1、早期减慢（ED）：胎心率的减慢为生理的变化，对出现减慢幅度较大ED出现早时注意脐带受压。特点：FHR减慢与宫缩同时出现宫缩峰与FHR最低谷相吻合宫缩结果与FHR下降的结果几乎一致有时减慢图型的恢复比宫缩稍为延后几秒,2、晚期减慢（LD）：特点：,FHR在宫缩开始后减慢FHR的最低谷出现在宫缩峰之后FHR的恢复也在宫缩结果之后LD的意义：胎盘灌注量不足、母亲仰卧性低血压、过量催产素、胎儿心肌缺氧根据LD的幅度：轻度LD15bpm中度LD1545bpm重度LD45bpm,3、变异性减速：,特点：减慢图型与宫缩关系不固定脐带受压是VD的主要原因VD分为重度VD：FHR下降60bpm以上或胎心率低谷为70bpm以下，持续60秒以上。轻度VD：FHR下降少于60bpm，胎心率低谷为70bpm以上，持续少于60秒。,典型变异减速的形成和宫缩的关系,（四）无应激试验（NST）,是在没有宫缩时用胎心仪记录胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。1、指征：各种高危妊娠：尤其是PIH、IUGR、GDM、ICP胎盘功能低下超期或过期妊娠胎动减少OST前的常规检查,2、方法,（1）监护孕周：常规监护：3436周高危妊娠：3234周间隔时间：每周一次（2）监护时间：一般为二十分钟，异常时根据需要于以延长。（3）孕妇体位：左侧卧位或斜卧位（仰卧位床抬高30度）。（4）探头的位置：宫缩探头位于宫底部，胎心探头位于胎心音探及最明显处。3、诊断标准（1）反应型：120160bpm，20minFM为24次或更多。FM时FHR上升15bpm或以上，持续15秒以上。（2）无反应型：120160bpm,FM时FHR不上升或上升不到15bpm，或胎动很少。,4、NST的意义和处理原则,（1）NST反应型：胎儿宫内情况良好。（2）NST无反应型：胎儿可能宫内缺氧，大多数NST无反应型时，胎儿并无窒息，为假无反应型。如为NST(-)则行CST，或延长NST时间，或行BPS（B超生物物理评分）,5、NST的评分法,评分基线率变异振幅胎动FHR胎动时FM持续时间sFHR加速0100510s1001100-1195-910-14s10-141-2160302120-16010-3015s153,（五）宫缩应激试验（CST）,又称为缩宫素激惹试验OCT其原理为诱发宫缩，用胎心监护仪记录胎心率的变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。1、妊娠期（1）指征：NST无反应型其他检查提示胎盘储备功能不良需了解胎盘储备功能者IUGR过期妊娠或超期妊娠（2）方法：催产素激惹试验（OCT）乳头刺激法（NSCST）,2、产时,（1）胎心音听诊发现：FHR160bpm或120bpm；胎心率不规则；胎心率无正常的波动变化；宫缩后胎心恢复慢。（2）羊水浑浊00（3）胎盘功能低下者（4）IUGR（5）过期妊娠,3、诊断标准,（1）CST阳性：边续3次以上出现晚期减慢LD图型宫缩达不到标准，但已连续出现LD者可同时伴有基线变异的减少或消失（2）CST阴性（3）CST可疑：间断出现LD者出现VD胎心基线率变异,（4）CST不满意：记录不清楚、断裂，不能判断者催产素最大剂量仍不能诱发宫缩（5）CST伴宫缩过频或过强：出现LD或胎儿心动过缓,4、禁忌症过去有早产史、剖宫产史产前出血怀疑胎儿严重FD（胎儿生长受限）5、停止试验的指征：结果已可以提供诊断宫缩过强或持续时间长（60秒）过频宫缩（5次/10min）胎儿心率LD60秒，或下降至80bpm或以下。,6、CST的临床意义,CST（-）的胎儿：一周存活率99%CST（+）的胎儿：假阳性率高达25%50%CST（+），50%左右胎儿情况不良同时NST无反应型，基线率变异消失者，胎儿预后差,7、处理,CST（-）的胎儿：表示胎儿一周内宫内健康CST（+）的胎儿：停止催产素，必要时宫缩抑制剂。改善全身情况：吸氧、纠正体位。对阳性病例，考虑假阳性可能（结合病史及其它检查综合分析）,8、CST的评分法：,Fischer五项指标评分法,Fischer分组的临床评分和处理原则类别评分胎儿情况预后临床处理高分组810生理性良好保守中分组57可疑未定重复CST低分组4危急不良需结束分娩,（六）其它几种异常图型,1、孕期变异减慢，即NST中VD定义：20min出现3次或以上的VD，幅度15bpm，持续15秒或以上。意义：产时FD胎儿宫内窘迫新生儿Apgar评分低新生儿进入NICU病房机率大，脐带绕颈预后：VD与胎心率增速或基线率变异有关。,2、胎心率延长减慢（PD）,定义：胎心率从基线率下降，超过30bpm，持续时间超过150秒，但不超过10min，恢复到正常基线率水平。原因：脐带因素：脐带缠绕、打结、隐性脐带脱垂羊水过少，常与IUGR密切相关孕妇仰卧宫缩过强过频不同原因引起胎盘功能低下产时胎头受压，或阴检预后：与基线率变异关系密切,3、NST大幅度减慢,定义：超过1min，但少于10min的FHR减慢，FHR低于90bpm或下降幅度超过40bpm。原因：母亲体位脐带因素IUGR羊水过少,4、正弦型图型,特点：基线率较稳定120160次/分之间，具有规则的波状摆动。摆动振幅515bpm摆动频率25次/min缺少基线短期变化胎动后没有增速变化原因：胎儿重度贫血、胎盘早剥、胎盘肿瘤胎儿严重缺氧羊膜炎医源性因素（产时止痛药物）,5、不典型VD,特点：缺乏前期增速基线率恢复缓慢缺乏后