输尿管结石护理查房a

输尿管结石,谢泽东,患者袁亚华，男，36岁，因“反复右侧腰痛一天”前来就诊。自述右侧腰痛，呈胀痛性，并伴有恶心，尿频尿急，查体:右侧肾区叩痛明显。院外彩超提示：门诊诊断：输尿管结石。处理意见：血常规，尿常规，腹部彩超医属：(1)地佐辛注射液 10mg im (2)转化糖注射液500ml iv (3)0.9%NS 250ml 间苯三酚注射液 16ml iv,什么是输尿管结石？,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。,结石常见于以下部位： 肾盂输尿管连接部; 输尿管跨越髂血管部位; 女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处; 输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，,输尿管解剖组织学特点,有三个相对狭窄段近段输尿管上皮薄（12 层细胞）肌层薄正常输尿管长2530cm， S状，直径25 mm远段输尿管上皮厚（56层细胞）肌层厚输尿管壁段90135 角进入膀胱壁段肌层少、弱，仅外侧有少量纵行纤维,输尿管结石相关发病因素？,1.流行病学因素： (1)性别和年龄：临床多见于青壮年，2040岁发病率最高，男与女之比为4.51，结石位于输尿管下段最多，约占5060。 (2)种族： (3)职业：如高温作业的人、飞行员、办公室工作人员等发病率较高，,尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素,临床表现输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。,输尿管结石需要做哪些检查？,1.泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。2.尿路造影：在输尿管内显出结石影。3.尿常规检查：有红细胞出现。4.超声检查:在输尿管行程上显出结石。5.CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗）。,治疗原则,1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日10004000ML，保持每日尿量大于2000ML。(2)加强运动 ；(3)调整饮食；(4)药物治疗:(6)体外冲击破碎石（ESWL）2.手术治疗(1)开放手术：输尿管镜及ESWL失败者。(2)非开放手术: 腹腔镜输尿管取石,离院的预防指导,饮食低蛋白、低钠、低脂肪及高纤维饮食少饮含糖及酒精饮料 当糖的摄入量增加时，糖可进肠道吸收钙，尿钙含量增加，并相应增加草酸吸收。酒精饮料含有钙、长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更为突出,养成良好的饮食习惯 晚餐宜早，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外。,多饮水 饮水总量： 饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2 5003 000 mld， 女性、心肺肾功能正常的老年为2 0002 500 mld， 夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色。,注意 餐后23 h饮水 一般1次饮300500ml,平时要加强体育锻炼，促进结石排 出。,药物不良反应 止痛针： 地佐辛镇痛作用为哌替啶的5-9倍,与吗啡相似