泌尿外科学泌尿系损伤

泌尿系统损伤,泌尿系统的功能,产生并排出尿液 男性与生育有关,泌尿系统损伤概述,泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。,第一节 肾损伤,病因与分类 1 开放性损伤 2 闭合性损伤病理类型1肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和(或)包膜下血肿。2肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。3肾全层裂伤 肾实质探度裂伤，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。4肾蒂损伤 可发生大出血和休克导致死亡-高处摔下,第一节 肾损伤,肾损伤的病理类型,第一节 肾损伤,临床表现1. 休克：多因出血和创伤引起。2.血尿：与伤情常不一致3.疼痛：血、尿外渗引起，肾绞痛4.腰腹部肿块：肾周围血肿和尿外渗5.发热：继发感染,第一节 肾损伤,诊 断1病史及体格检查 2化验 尿中含多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。3.B超和CT检查(1)B型超声检查：能提示肾损害的程度， 包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。(2)CT：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系，为首选检查。,第一节 肾损伤,肾损伤的治疗1紧急治疗 有大出血、休克的患者需迅速给以抢救措施，观察生命体征作好手术探查的准备。2保守治疗(1)绝对卧床休息24周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动(2)密切观察、及时补充血容量和热量维持水、电解质平衡。保持足够尿量(4)应用广谱抗生素以预防感染。(5)使用止痛、镇静剂和止血药物。3.手术治疗,第一节 肾损伤,手术治疗,手术治疗的适应症,手术治疗的方法,第三节 膀胱损伤,病因与病理1. 开放性损伤 2闭合性损伤 (1)膀胱挫伤 仅有膀胱粘膜或肌层损伤 （2）膀胱破裂 腹膜内型和腹膜外型,第三节 膀胱损伤,（2）膀胱破裂 腹膜内型: 膀胱内充满尿液，下腹部暴力打击，伴有腹膜的破裂，常于膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂。膀胱内压急剧增高 腹膜外型： 骨盆挤压伤时骨折片穿破膀胱，无腹膜破裂，尿外渗到持股后间隙和膀胱周围,第三节 膀胱损伤,膀胱破裂的两种类型,第三节 膀胱损伤,膀胱损伤临床表现1休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，致休克。2排尿困难、血尿 膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。3腹痛 尿外渗及血肿引起下腹部剧痛，尿液流入腹腔则引起急性腹膜炎症状。4尿瘘 贯穿性损伤可有体表伤口、直肠或阴道漏尿。,第三节 膀胱损伤,膀胱损伤诊断1病史与体检2导尿及测漏试验最简单的方法 出入量差别较大3膀胱造影确诊的方法,第三节 膀胱损伤,膀胱损伤治疗1紧急处理 抗休克治疗2保守疗法 膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗可从尿道插入尿管持续引流尿液7一10天，并保持通畅；使用抗生素预防感染，3手术疗法 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。,第四节 尿道损伤,尿道损伤分为开放性与闭合性两类，男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段。前尿道 ： 阴茎部、球部后尿道 ： 膜部、前列腺部 尿道损伤多见于男性。,第四节 尿道损伤,一、前尿道损伤病因与病理：多发生于球部临床表现：1尿道出血 2疼痛 3排尿困难 4 血肿 5 尿外渗,第四节 尿道损伤,前尿道损伤诊断 1病史与体检2导尿 3尿道造影造影剂外渗,第四节 尿道损伤,前尿道损伤治疗1紧急处理 尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克措施、尽早施行手术治疗。2尿道挫伤及轻度裂伤 症状较轻，尿道连续性存在，一般不需特殊治疗，尿道损伤处可自愈。用抗生素预防感染，3尿道裂伤 尿道断裂 插入导尿管引流l周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补术，并留置导尿管23周。病情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。,第四节 尿道损伤,后尿道损伤病因与病理 当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。,第四节 尿道损伤,后尿道损伤临床表现1、休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重；常合 并大出血，引起损伤、失血性休克、2、疼痛 下腹部痛，局部肌紧张并有压痛。3、排尿困难 伤后不能排尿，发生急性尿储留。4尿道出血 尿道口无流血或仅少量血液流出。5尿外渗及血肿 耻骨后间隙和膀胱周围尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。,第四节 尿道损伤,后尿道损伤的诊断与治疗1病史和体检