预防呼吸道传染病

你们知道哪些呼吸道床染病？,a.流行性感冒b.流行性脑膜炎c.流行性腮腺炎d.风疹,说说这些呼吸道传染病有哪些症状？,a.流行性感冒：发烧、头痛、身痛、全身无力、咳嗽等；b.流行性脑膜炎：发烧、头痛、呕吐、皮肤黏膜有出血点、颈项僵直；c.流行性腮腺炎：发烧、疲倦、肌肉酸痛等；d.风疹：轻度发烧、眼球充血、打喷嚏等。,预习呼吸道传染病,冬春季呼吸道传染病,春季是呼吸道传染病多发季节，由于儿童免疫力低下容易感染传染病。呼吸道传染病可由病毒、细菌、支原体、衣原体等多种病原体引起，可以通过空气、飞沫，或密切接触传播。不同的呼吸道传染病临床表现不同，常伴发热、头痛、肌痛、乏力、流涕、咳嗽、咳痰等症状，严重者可发生并发症或死亡。呼吸道传染病多发生在每年的冬春季节，好发于人群密集场所。我国常见的呼吸道传染病主要有流感、水痘、风疹、流行性腮腺炎等。,流感,这一到秋末，我们就已经给小宝打过流感疫苗了，这下我们可以安心度过流感季了吧？,专家有话说,流感季：预防肺炎链球菌性疾病非常重要,为什么流感季肺炎链球菌性疾病的预防如此重要呢,时光倒转，回到19世纪初,1803年，法国医生R. T. H. Laennec已观察到：,McCullers JA. Clin Microbiol Rev. 2006;19(3):571-582.,R. T. H. Laennec (1781-1826，听诊器发明者),流感流行后，肺炎发病率增加,一项1918 年在芝加哥社区进行的研究,20世纪初流感大流行进一步发现：肺炎链球菌是流感常见和严重的并发症,超过2000 例患者因流感住院,近1/3死亡,对死亡患者相关标本进行分析,肺组织,培养肺炎链球菌阳性率75%,流感死亡高峰：10天,肺炎链球菌性肺炎死亡高峰：10天,0,10,30,20,40,50,60,1-5,6-10,11-15,16-20,21,流感相关性肺炎死亡, 1918,肺炎链球菌性肺炎死亡, 1920s-1930s,从发病到死亡的时间 (天）,死亡比例 (%）,肺炎链球菌性肺炎与流感大流行时患者的,2009.5.1-8.20期间77例美国甲型H1N1死亡病例的肺组织进行活检,22例(29%)合并细菌感染,化脓性链球菌（6例）金黄色葡萄球菌（7例）草绿色链球菌（2例）流感嗜血杆菌（1例）,合并细菌感染病例中：,肺炎链球菌和流感病毒如何相互作用？,损伤上皮层，细菌更容易定植 病毒导致的其他病理变化 (如表面活性物质的破环、黏液分泌增多、炎症细胞浸润) 也有利于肺炎链球菌致病,增强病毒的致病力,肺炎链球菌和流感病毒可能具有协同作用,动物试验：流感病毒伴肺炎链球菌感染,McCullers JA. et al., J Infect Dis 2002;186(3):341-350.,采用8-10周龄的雌性小鼠，分别用流感病毒、肺炎链球菌、流感病毒后肺炎链球菌感染。观察各组观察死亡情况 (3 周)。,大幅增加死亡风险,死亡率 (%),只感染流感病毒,只感染肺炎链球菌,流感病毒+肺炎链球菌,35%(2-11天后),15%(2-11天后),100%(1天内),0,20,40,60,80,100,流感病毒+肺炎链球菌,只感染肺炎链球菌,组织学检查发现：流感病毒伴肺炎链球菌感染小鼠的,只感染流感病毒,肺部炎症更严重,严重、弥漫病变；炎症细胞浸润；肺泡结构减少等,无明显组织病理学变化,散在的肺泡炎症；上皮细胞肥大、增生、坏死；纤维蛋白沉积等,接种肺炎球菌疫苗能否有效降低流感相关性肺炎,- 45%,- 44%,- 22%,Title in here,B,P=0.0004,P=0.01,P=0.02,P=0.08,南非一项随机双盲、安慰剂对照研究，37107名接种肺炎球菌疫苗的儿童,接种肺炎球菌疫苗,甲型流感病毒相关性肺炎,1-3型副流感病毒相关性肺炎,呼吸道合胞病毒相关性肺炎,大幅降低儿童呼吸道病毒相关性肺炎,- 31%,小 结,肺炎链球菌感染和流感关系密切，是常见和严重的并发症。,肺炎链球菌和流感病毒在机制上可能有协同作用。,同时使用流感和肺炎球菌疫苗预防流感和IPD的效果是肯定的，接种肺炎球菌疫苗也许更为重要。,真实病例,上海儿童医学中心 ICU,基本信息,颜某某，女，2岁；发热2周余，咳嗽9天伴气促 入院外院治疗情况：青霉素、阿奇霉素、拉氧头孢体检：T 39.2，P 156bpm，RR 37bpm， BP 105/58mmHg，SpO2 90%，神清，吸凹征（+），双肺可及细湿罗音，腹软，肝肋下3cm诊断： 脓毒症、重症肺炎 纵膈气肿左侧气胸、甲型流感,抗菌药物治疗,如果该患儿已提前接种肺炎球菌疫苗，那么某些抗菌药或许可以避免！,凯复定,克拉仙,优立新,美平,万古霉素,舒普深,斯沃,互动问答,哪国科学家首先发现流感流行后，肺炎发病率增加？,A. 俄国,B. 中国,C. 美国,D. 法国,流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。该病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。甲型H1N1也就是甲型一种。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。,流行性感冒,流行性感冒病毒,流行性感冒的主要症状,一、轻型流行性感冒：起病急、病情较轻，全身症状(全身酸痛、软弱无力)与呼吸道症状(喉咙痛、流鼻涕、咳嗽、鼻塞、流眼泪)均很轻。二、典型流行性感冒：开始可表现为畏寒、发热，体温可高达39-40，同时患者感到头痛、全身酸痛、软弱无力，也伴随着眼眼睛干涩、喉咙干燥、轻微的喉咙痛。除了上述症状，部分患者可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，有时也会伴随有胃肠道症状，加恶心、呕吐、腹泻等。发热与上述此状一般于1-2天达高峰，3-4日内热退，症状随之消失。乏力与咳嗽可持续l-2周。三、胃肠炎型流行性感冒：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。,流行性感冒西医治疗方法,一、治疗 1、一般治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失。宜卧床休息，多饮水，给予易消化的流质或半流质饮食，保持鼻咽及口腔清洁，补充维生素C、维生素B1等，预防并发症。,流行性感冒中医治疗方法,1、风热型 【症状】发热重恶寒轻，头痛，有汗，口渴，咽干且痛，小便短赤，苔薄黄，脉浮数 【治法】宜辛凉解表、宣肺泄热 【方药】以银翘散加减(金银花、连翘、贯众、淡竹叶、牛蒡子、鲜芦根、桔梗、芥穗、薄荷、甘草) 。,水痘,什么是水痘？,水痘是由水痘和带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。水痘90%或以上为显性感染。 非法定传染病。,近年水痘发病情况(一),在美国,1996年报告了400万的水痘病例。 (Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265),我国的发病情况,近些年我国水痘发病率明显增多，90年代比80年代增加4倍，2000年统计，水痘发病年龄后移，中小学生发病率升高，重症患者及并发症明显增多。,水痘的临床表现,潜伏期： 10一23天，多为14一16天。前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，1-2天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。,水痘的临床表现,皮疹在1一6天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头. 面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。疱亦可出现于粘膜，如口腔、软腭. 结膜. 咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。,水痘的预后,水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。,水痘的治疗和处理,按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险；避免接触孕妇和身体太弱的人。合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。,水痘的三个流行环节,传染源：病人是唯一的传染源。传染性强，出疹前12日至最后一批疱疹结痂时，均具有传染性。传播途径1经呼吸道飞沫2人与人直接接触(直接接触疱疹液污染的物品)3垂直传播,预防措施,管理传染源切断传播途径保护易感者,风疹：是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒侵入人体后23周发病。临床表现以低热、畏寒、头痛、流涕、上呼吸道炎症、耳后及枕部淋巴结肿大。风疹病人为传染源，出疹前后5日均有传染性，患者鼻咽部分泌物、血及尿中均带有病毒，主要经空气飞沫传播，人群普遍易感。多见于15岁儿童，春季节发病较多，病后可获持久免疫力。易感人群应尽量避免去人员密集的场所；幼儿园每天做到开窗、通风、换气；,风疹,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎：由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。全年均可发病，但以冬、春季为主。发病12日后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后唾液腺肿大，体温上升可达40。通常以一侧腮腺肿大后24日又累及对侧。早期患者及隐性感染者为传染源，患者腮腺肿大前7日至肿大后9日，能从唾液中分离出病毒，主要通过飞沫传播,患者主要是学龄儿童。病后有持久的免疫力。对易感者用免疫接种,概述,流行性腮腺炎（epidemic parotitis）是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。（“苍耳风”）临床特征为腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热等。并可侵犯各种腺体组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童，亦可见于成人。为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。,腮腺炎病毒侵入上呼吸道及眼结合膜在局部粘膜上皮组织中大量增殖后入血循环初次病毒血症经血流累及腮腺及一些组织进行增殖再入血二次病毒血症唾液腺、睾丸、卵巢、胰腺、肝及中枢神经系统 各种临床症状,流行病学,1. 传染源 早期病人和隐性感染者。腮肿前7天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，仅有其它器官受累者，唾液及尿亦可检出病毒。,2. 传播途径 本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通过飞沫传播。亦可接触传播。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。,3. 易感人群 普遍易感。90%病例发生于115岁，尤其59岁的儿童。1岁以内婴儿很少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。,临床表现,潜伏期130天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时 腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39以上，成人重，幼儿轻。不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀。,腮腺肿胀最具特征性,肿大时间： 1、3肿大顺序： 一侧 双侧 颌、舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心色 泽： 亮而不红质 地： 坚韧、触痛，局部皮肤温度增高边 界： 不清腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓加重因素： 言语、进食、咀嚼淀 粉 酶： 增高,治疗,流行性腮腺炎无特效治疗，一般抗生素无效。常采用中西医结合方法对症处理。,预 防,管理传染源 早期隔离患者直至腮腺肿完 全消退为止。切断传播途径 通风换气、食醋蒸熏消毒保护易感人群 被动免疫 肌注丙种球蛋白 主动免疫 减毒活疫苗 药物预防 板兰根等,流行性脑脊髓膜炎（Epidemic meningitis），简称流脑。冬春季节是此病的高发期，发病高峰一般出现在每年的3月4月份。如及早发现，及早治疗，本病治愈率较高。流行性脑膜炎1，是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病。患者最初表现为发热、咳嗽、流涕等感冒症状，与一般的感冒不易区别。有的小儿在上呼吸道感染时期就被控制了，如不能控制，细菌就进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高，暴发型流脑由于肾上腺皮质出血，可出现急性肾上腺皮质功能不全症状。,流行性脑膜炎,手足口病,手足口病系由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。该病隐性感染率高，显性感染症状一般轻微，主要通过粪、口途径传播，亦可通过空气飞沫和呼吸道传播。临床表现主要为发热，咽痛，口腔内疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出现丘疹、疱疹，可自愈，不留痂。一般仅需对症治疗，预后良好。少数病例可有脑炎、心肌炎等并发症，个别危重病人可因多种原因导致死亡。,正确的洗手方法,二、搓 手心、手臂、指缝相对搓揉20秒： 一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； 二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； 三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； 四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； 五）弯曲各手指关