脳内出血PPT课件.ppt

脳内出血,1,脳内出血脳実質内血管局所性出血。原因通常，高血圧。典型症状，局所神経障害，頭痛突発，悪心，意識障害伴。診断CT。治療，血圧，支持療法，場合外科的除去行。,2,脳内出血，大脳半球内部加，基底核，脳幹，中脳，小脳出血含。場合，基底核，大脳葉，小脳，橋発生。,3,通常，脳内出血，主慢性的動脈高血圧弱化動脈硬化性小血管破裂起因。高血圧性脳内出血，通常大，単発性，壊滅的。，他交感神経作用薬使用，一過性重度高血圧出血引起。多，先天性動脈瘤，動静脈他脈管系奇形（脳卒中:脳血管病変参照囲解説1:），外傷，真菌性動脈瘤，脳梗塞，原発性転移性脳腫瘍，過剰抗凝固療法，血液疾患，出血性血管炎疾患原因。,4,囲解説1,脳血管病変脳血管病変動静脈奇形動脈瘤。動静脈奇形（AVM）：AVM拡張血管，動脈直接静脈流入。AVM脳動脈接合部最生，通常前頭頭頂部，前頭葉，外側小脳，上位置後頭葉脳実質内。出血，脳組織直接圧迫，発作虚血結果起。神経画像診断偶然検出，造影非造影CT通常1cm超AVM検出。，頭蓋内雑音AVM示唆。確定診断，病変手術可能決定，動脈造影必要。表在性AVM通常，顕微鏡下手術，放射線手術，血管内手術組合閉塞。深在性直径3cm未満AVM，定位的放射線手術，血管内療法（例，動脈内術前血管内塞栓形成血栓形成），絞焦点陽子線凝固治療。,5,動脈瘤：動脈瘤動脈内部限局性拡張。人口約5起。寄与因子，動脈硬化，高血圧，遺伝性結合組織疾患（例，-症候群，弾性線維性仮性黄色腫，常染色体優性多嚢胞腎症候群）。，敗血症性塞栓真菌性動脈瘤引起。脳動脈瘤，直径2.5cm未満嚢状（非円周性）最多，小型壁薄多発性嚢状（状動脈瘤）。動脈瘤，中大脳動脈，前大脳動脈，動脈輪交通枝沿，特動脈分岐部生。真菌性動脈瘤通常，動脈輪動脈枝第1分岐部遠位生。,6,多動脈瘤無症候性，少数隣接構造圧迫症状引起。眼筋麻痺，複視，斜視，眼窩痛，第3，4，5，6脳神経圧迫示唆。視力障害両耳側視野欠損，視神経交叉圧迫示唆。動脈瘤膜下腔出血，膜下出血引起。動脈瘤破裂前頭痛引起，専門家一部，先行警告的漏出頭痛引起考。神経画像診断偶然動脈瘤発見。,7,診断動脈造影磁気共鳴血管造影必要。7mm未満場合，前方循環無症候性動脈瘤破裂，治療是認。動脈瘤大場合，後方循環場合，出血神経構造圧迫症状引起場合，（可能）血管内治療必要。,8,SaccularAneurysm,9,脳葉内出血（基底核外，大脳葉血腫）通常，大脳動脈沈着血管症（脳）起因，主高齢者侵。,10,脳内出血血液，隣接脳組織割込圧迫，神経機能障害引起。大血腫頭蓋内圧上昇。上血腫随伴浮腫圧迫，切痕生，脳幹圧迫，中脳橋二次的出血起（昏迷昏睡:鎌下。図1:参照）。出血脳室系穿破（脳室内出血），血液急性水頭症引起可能性。小脳血腫拡張脳室系妨，急性水頭症起，脳幹割込。脳，中脳橋出血，脳室内出血，急性水頭症，脳幹割込，意識障害，昏睡死亡原因。,11,症状徴候,症状典型的突然頭痛始，活動中起。意識消失，数分以内。悪心，嘔吐，妄，局所性全身性。神経障害通常，突然進行性。大出血大脳半球位置場合，片麻痺起，後頭蓋窩位置場合，小脳脳幹障害（例，共同偏視眼筋麻痺，喉声呼吸，針目瞳孔，昏睡）起。大出血，患者約半数数日内致死的。生存場合，溢出血液再吸収意識回復，神経障害様程度次第消退。,12,小出血，局所障害引起意識障害伴，頭痛悪心軽度全。小出血虚血性脳卒中類似。,13,診断治療,診断，特危険因子有患者，突発頭痛，局所神経障害，意識障害示唆。脳内出血，虚血性脳卒中，膜下出血，急性神経障害他原因（例，発作，低血糖）鑑別。,14,直CT血糖値測定必要。CT出血認，膜下出血臨床的疑，腰椎穿刺必要。,15,治療補助的手段一般的医学的危険因子含。抗凝固薬抗血小板薬禁忌。患者抗凝固薬使用，必要応新鮮凍結血漿，K血小板輸血投与，効果無効。高血圧治療，平均動脈圧130mmHg超，収縮期血圧185mmHg超場合限行。,16,5mg/時，静注行；用量，収縮期血圧1015減少，必要応5分毎2.5mg/時最大15mg/時増量。直径3cm超，脳偏位引起小脳半球血腫場合，外科的除去救命。大脳葉血腫早期除去救命，再出血頻繁起，神経障害悪化。大脳深部血腫早期除去，手術死亡率高，通常神経障害重度，適応。出血梗塞脳組織対破壊性小，一部患者驚軽神経障害。,17,5mg/時，静注行；用量，収縮期血圧1015減少，必要応5分毎2.5mg/時最大15mg/時増量。直径3cm超，脳偏位引起小脳半球血腫場合，外科的除去救命。大脳葉血腫早期除去救命，再出血頻繁起，神経障害悪化。大脳深部