脓胸的诊断与治疗

.,脓胸,ThoracicEmpyema,.,一、概念Conception：,病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.,.,二、病因Etiology:,金黄色葡萄球菌,小儿90%。肺炎双球菌、链球菌，过去多见。大肠杆菌,变形杆菌。结核杆菌,少见。放线菌,阿米巴原虫感染少见。,.,三、感染途径InfectivePathway,（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。（2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血液循环进入胸膜腔。,.,四、脓胸病理过程,1.渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。2.纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。3.机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。,.,五、分类-1：,1.根据病程、病理可分为：急性脓胸（6周以内）慢性脓胸（6周以上）,.,五、分类-2：,2.根据部位及量分类：全脓胸：脓液布满整个胸膜腔局限性或包裹性脓胸:1).叶间脓胸;2).膈上脓胸;3).纵隔脓胸；4).包裹性脓胸,.,全脓胸,右侧胸腔大量积脓,.,少量脓胸,.,中量脓胸,.,病因1.肺脓肿空洞破裂2.支气管胸膜瘘3.食管胸膜瘘,脓气胸,.,五、分类-3：,按病原菌分类：（1）化脓性脓胸（2）结核性脓胸（3）阿米巴脓胸,.,第二节,急性脓胸AcuteThoracicEmpyema,.,一临床表现ClinicalFeature,1.症状(symptom)：1).急性化脓性炎症反应:高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。2).呼吸功能障碍:脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急促、咳嗽、脓痰。伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。,.,临床表现ClinicalFeature,2.体征(signs)：1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。,.,二诊断Diagnosis,1.病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症不退，甚至加重。2.体格检查:患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.,.,二诊断Diagnosis,3.X线:a.全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。B.包裹性脓胸c.脓气胸：可见液平面。4.超声波：液性平段，可定量和部位,距体表距离.5.穿刺：a.抽出脓液即可确诊。b.脓液送检：常规，培养，药敏实验。,.,三治疗Treatment：,治疗原则Therapeuticprincipal：具体治疗Specifictherapy,.,治疗原则TherapeuticPrincipal,1).根据药敏选用有效抗菌素抗感染2).排净脓液促使肺早日扩张。3).控制原发感染,.,具体治疗SpecificTherapy,1).抗菌素：联合大剂量敏感抗菌素。2).支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。3).胸穿：反复多次，抽完后胸内注入抗菌素。4).闭式引流：低位引流，管径粗大。,.,胸腔闭式引流ClosedDrainage：,指征:a.症状无改善，感染无控制.b.大量积脓抽后有增。c.脓液稠厚不易抽出。d.大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。e.脓液恶臭，即腐败性脓胸。,.,第三节,慢性脓胸ChronicThoracicEmpyema,.,一、病因Etiology,1.急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。2.急性脓胸处理不当：引流太迟，拔管过早，引流位置不当，排脓不畅等。3.脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。4.原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。5.特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显急性期。,.,二临床表现ClinicalFeature：,a.症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。b.体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。,.,三诊断Diagnosis,1.病史：80%急性转2.体格检查：患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。,.,诊断Diagnosis,3.X线：胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出脓液即可确诊。脓液送检：常规培养，药敏实验。,.,诊断Diagnosis,支气管胸膜瘘：1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓液即可确诊。3.胸腔闭式引流：屏气后持续漏气。,.,三治疗Treatment：,1.治疗原则：2.具体治疗:,.,治疗原则TherapeuticPrinciple,1).改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。2).消除致病原因和脓腔。3).尽力使受压的肺复张，恢复肺功能,.,2.具体治疗SpecificTherapy,1).支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。2).胸腔引流：a.闭式引流；b.开放引流。3).纤维板剥脱术:剥出增厚纤维板，消灭脓腔、改善肺功能和胸廓运动。,