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血栓弹力图,1,血栓弹力图TEG检测项目,TEG普通检测患者凝血全貌（高凝、低凝、纤抗）TEG肝素检测肝素、低分子肝素监测TEG血小板图(AA、ADP)抗血小板药监测,2,3,常规凝血检测,PTAPTT,BleedingTime,D-dimerFSP,PlateletCount46:1820-1826,192例冠心病患者PCI术后进行TEG检测，随访6个月的心血管事件：心源性死亡、心肌梗死、需住院的UA、卒中,12,McCrathDJetal.AnesthAnalg2005,普通外科患者,术后评估血栓风险，指标：MA,13,肝素酶检测,判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果判断肝素中和后残留的效果,血小板图检测(PlateletMapping),判断使用不同抗血小板药物后的疗效,14,Whatdoactivatedplateletslooklike?,EMofdormantplatelets,Activatedplatelets,15,阿司匹林和氯吡格雷的作用机制,AA,16,抗血小板药疗效怎么看，指标：%inhibition,检测抗血小板药物的疗效，观察指标：普通检测的MA值及合并计算的抑制率%inhibition,抗血小板药对血小板抑制的百分比,17,血小板聚集率和药物抑制率,MAThrombin：代表加入凝血酶激活全部血小板与纤维蛋白交联,MAADP/AA：加入AA或ADP激动剂激活未被药物抑制的血小板,MAFibrin：加入因子仅仅激活纤维蛋白强度,18,TEG不同抗血小板药物的分类检查,19,阿司匹林抵抗，阿司匹林对血小板抑制率只有8.5%,服用抗血小板药物抑制率检测,阿司匹林抑制率8.5%,20,关于阿司匹林抵抗（AR）的相关报道,2001年，Gum等发表了一组(325例)稳定性心血管病患者的血小板聚集能力资料，入选者均服用阿司匹林(325mgd，7d)，利用血小板聚集实验判断“阿司匹林抵抗”。结果发现在上述人群中，AR的发生率为5.5%，AR多发生于女性及老年人，与种族、有无并发糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病和血小板数量无关。并对以上病例随访2年，观察主要复合终点事件(死亡、心肌梗死和脑血管事件),2003年公布结果显示：最初被确定为AR的患者中，死亡、心肌梗死、脑血管事件发生率显著增高。在17例AR患者中，4例(24%)死亡或发生心肌梗死或脑血管事件，而阿司匹林反应良好患者的309例中30例(10%)发生不良事件。,21,Grobemeyer等检测了180例脑卒中后患者口服500mg阿司匹林12h后的血小板反应性，其中60例的血小板反应性增强(占13)，这些患者被归为“继发性阿司匹林无反应者”
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