十八项核心制度 (重要)ppt课件

核心医疗系统，白塔中心医院，1。前言。核心医疗体系是医院工作客观规律的反映，是医疗实践经验教训的总结，是血液、健康乃至生命的权衡。其中，明确工作职责范围，使工作程序和方法有序、规范是主要内容，对提高工作效率、保证医疗质量、预防医疗事故起着非常重要的作用。核心医疗系统有18个项目，3，4，掌握要求：不要简单背诵，要理解，要清楚地记住数字内容。5、首诊责任制，1、6、首诊责任制，接收首诊的医生或科室是首诊医生和首诊科室，首诊医生负责病人的检查、诊断、治疗、抢救、转运和转运。首诊医生必须详细询问病史，进行体格检查，必要的辅助检查和治疗，并认真记录病历。明确诊断的患者应积极治疗或提出治疗建议。对于诊断尚不明确的患者，在进行对症治疗的同时，应及时邀请上级医生或相关部门的医生会诊。初诊医生在处理患者，特别是急、危、重患者时，有权组织相关人员对患者入院部门的医疗行为进行咨询和决策。任何部门和个人不得以任何理由搪塞或拒绝。8、首诊负责制。在第一位诊断医生离开工作岗位之前，应将病人交给继任医生，向其清楚地说明病人的病情和注意事项，并认真做好交接班记录。对于急、危、重病人，初诊医生应采取积极措施实施抢救。对于非附属专业疾病或多学科疾病，应组织相关部门进行会诊或向医院主管部门报告进行会诊。如果危重病人需要检查、住院或转移，第一位医生应陪同或安排医务人员护送。如果接收医院的条件有限，需要转到另一家医院，在转到另一家医院之前，主治医生应与转到的医院联系安排。首诊负责制，9。抢救多处受伤或涉及多个科室的危重病人。在明确由哪个部门负责之前，各有关部门应对除首诊科室以外的危重病人实行抢救制度，协调抢救，不得推诿和擅自离开。各部门应及时进行相应的治疗并做好病历。如果两个科室的医生在会诊时意见不一致，则应咨询本科的上级医生，直至本科主任。在病人病情稳定之前，一线医生不得转移患有急性、危险和严重疾病的病人。由于医院床位、设备和技术条件的限制，二线医生必须亲自检查病人的情况，以决定他们是否可以被转移。对需要转院且病情允许转院的患者，记录患者病情、途中注意事项、陪护等。必须得到适当的解释和安排。首诊负责制，11级，三级医师查房制，2级，12级，三级医师查房制，三级医师，副主任以上医师，主治医师，住院医师，13级，三级医师查房制，住院医师(床位管理员)每天至少查房病人两次。内容：住院医师查房要求首先关注重、疑难疾病患者、待诊患者、新入院患者、术后患者，同时关注普通患者。检查检测报告，分析检测结果，提出进一步的检查或处理意见；当天检查医嘱的执行情况；给出必要的临时医生建议，并为第二天早上的特殊检查写下医生建议；检查病人的饮食；主动征求患者对医疗、护理的意见，主任医师、三级医师查房制度，15名主任医师每周至少查房一次，内容：主任医师查房，解决疑难病例；审查新入院和危重病人的诊断和治疗计划；决定大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医生和护士对诊疗和护理的意见；开展必要的教学工作。主任医师、主任医师、三级医师查房制度、16、三级医师查房制度、新入院病人：主治医师以上查房时间应在24小时以内。科室主任、主任医师或副主任医师应在48小时内查房。急诊病人将在8小时内查房。对于危重病人或特殊病人，上级医生会随叫随到，及时查房。17、分级护理制度，3、18、初级护理、二级护理、三级护理、特级护理，19、分级护理制度，由护理护士或特殊护理人员进行专科护理。疾病基础：a .危重病人，需要随时抢救；b .各种复杂或新开发的大手术后的病人；c .严重创伤和大面积烧伤的病人；d .一些严重的内科疾病和精神障碍的病人；e .入住各种重症监护室(重症监护室)的病人；特殊护理；20；初级护理；分级护理系统；每60分钟检查一次。疾病基础：重症患者、大手术后需要严格卧床休息的患者和不能自理的患者。b .可以照顾部分生活，但病情随时可能改变的病人。严重依赖自理能力的患者。二级护理，分级护理制，每两小时巡视一次。疾病基础：一、急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；患有慢性病的病人，如果限制了他们的活动或大部分时间，可以自己照顾自己。轻度依赖自理能力的患者。每班3-4发。每3小时巡逻一次。疾病基础：甲、病情趋于稳定或处于恢复期乙、能完全自理的患者，以及病情较轻或处于恢复期的患者。提供健康指导、安全教育和促进康复。会诊制度、科室内会诊、分级会诊、院内会诊、院内会诊、科室间会诊、会诊制度，25项，由治疗医师提出，邀请医师一般应在24小时内完成会诊并写出会诊记录。对于需要专科会诊(或需要专科检查)的未成年患者，可以去专科检查。紧急咨询：受邀人员必须在10分钟内到达。科室内会诊由治疗医师或主治医师提出，科室主任召集相关医务人员参加。26、科间会诊、会诊制度，由科室主任提出，征得医务科同意，并确定会诊时间，通知相关人员参加。通常由申请科主任主持，必要时医务科派人参加。对于院内会诊，科室主任应提出暂时无法在医院治疗的疑难病例，经医务科同意后，联系相关单位确定会诊时间。咨询由申请部主任主持。医院间会诊，会诊制度，27，会诊制度，会诊要求：主治医师应在会诊前做好准备，详细介绍病史，并准备好各种检查和检查材料。主治医生对患者进行详细检查，并明确提出会诊意见。主持人做了总结，并认真组织实施了咨询意见。(1)各部门应严格控制会诊指征，所有非紧急会诊病例应由各部门主任在查房时告知。2.非紧急情况不允许申请急诊会诊。3、当值住院医师遇有紧急会诊病人时，首先应请本科室的上级医师，然后由上级医师提出是否要请他的科室会诊。4、住院医师和进修医师不能记录包括：讨论日期、主持人和参与者的专业技术职务、疾病报告和讨论目的、参与者的发言、讨论意见等。疾病病程记录中记录了明确或结论性的意见。32、疑难病例讨论制度、病例讨论制度，对于重大、疑难和新手术，必须在手术前讨论。主持人由主任或主任(副主任)医师、外科医生、麻醉师、护士长、护士及相关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。制定手术计划、术后观察项目、护理要求等。讨论记录在病历中。普通外科手术也应该进行相应的讨论。术前讨论。案例讨论系统。所有死亡病例应在患者死亡后一周内进行。特殊情况应及时讨论。尸检病例应在病理报告完成后一周内进行。由科室主任主持，医护及相关人员参加，必要时邀请医疗管理人员参加。讨论的目的是1)分析死亡原因2)从诊断和治疗过程中吸取经验和教训。讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本上，包括讨论日期、主持人和参与者姓名、专业技术职务、讨论意见等。并将形成一致结论意见的总结记录在病历中。死亡病例讨论，34，病例讨论，35，危重病人抢救系统，8，36，危重病人抢救系统，病情变化需要抢救的危重病人，治疗医师应及时通知上级医师，上级医师应及时检查病人，指导抢救工作。遇到困难时，应及时组织咨询。所有急救物品、设备和药品必须随时处于紧急状态，并有明显标志，不允许随意移动或借用。在抢救病人时，可以发出口头医疗建议，要求准确和明确的药物名称、剂量和给药途径。护士排练并执行。4.医生应在抢救后6小时内补充和完善相关记录。所有救援工作应及时、准确、完整地记录，并注明执行时间。5.及时与患者家属或单位沟通，并及时报告病情变化。一、危重病人抢救系统38、手术分类系统9、手术分类系统39，根据技术难度、复杂程度和风险程度，手术分为四个等级。初级手术：指风险低、流程简单、技术难度低的普通手术。二次作业：指具有一定风险、一般流程复杂性和一定技术难度的作业。三级作业：指风险较高、流程较复杂、难度较大的作业。四级手术：指风险高、过程复杂、难度大的大手术。(1)外科分类，40。外科分类系统，(1)低年资居民：作为居民工作不满3年的居民，或获得临床硕士学位且作为居民工作不满2年的居民。高级住院医师：从事住院医师工作3年以上，或取得临床硕士学位并从事住院医师工作2年以上的人员。(2)外科医生的分类，41，(2)低年资的初级医生：担任初级医生不到3年或获得临床博士学位并担任初级医生不到2年的人。高级主治医师：从事主治医师岗位3年以上，或取得临床医师学位，并从事主治医师岗位2年以上。(2)外科医生分类，外科分类系统，42，(3)低年资副主任医师副主任医师：担任副主任医师不满3年。高级副主任医师：担任副主任医师职务3年以上。(4)主任医师被聘为主任医师的岗位工人。(2)手术医生分类，手术分类系统，43。低年资住院医生：在优秀医生的指导下三是各级医师的操作权限，操作分级制，44名低年资副主任医师：能主持三级操作，并在上级医师现场指导下逐步开展四级操作。高级副主任医师：可主持四级手术，并可在上级医师现场指导下或根据实际情况主持新技术、新项目手术和科研项目手术。主任医师：可主持主管部门批准的四级手术、新技术、新项目手术或高风险科研项目手术。(3)各级医师的操作权限，操作分类制度，45。如遇紧急生命抢救，在上级医师暂时不能主持手术期间，各级值班医师有权并必须根据具体情况，在不延误抢救机会、征得上级医师同意和不违反上级医师口头指示的情况下，主持其认为合理的抢救手术。在紧急手术过程中，如发现需进行的手术超出了自己的操作权限，应立即口头报告请示，并在医疗文件上做详细记录。4、急诊手术、手术分类制度、46、值班、交接班制度、10、47、值班、交接班制度、值班医生交接班，应一起巡视病房，了解新入院、手术、危重病人情况，并做好床位交接。各科室医生应在下班前将新入院、手术、危重疾病及处理事项记录在交接班簿上，并做好交接班工作。继任医生应对新入院、手术和危重病人的病程和医疗措施进行记录，并在交接班记录本上简要记录。如有疑难问题，值班医生应请主治医生或上级医生处理。48、值班、交接班制度，当班医生晚上必须呆在值班室，不得擅自离开。每天早上，值班医生将重点向主治医师或主任医师报告患者的病情，并向治疗医师明确患者的病情和需要处理的工作。临床血液检查制度，临床血液检查制度，严格控制输血指征，合理用血，积极发展自体输血，杜绝不必要的输血。输血前，治疗医师应告知受血者或其代理人输血的目的、可能的不良反应和感染传染病的风险，并在申请输血前签署输血知情同意书。主治医师应仔细填写输血申请单，并要求项目准确完整。51、临床用血审核制度，临床用血量审批权限1、预计使用单次用血量小于800毫升的，由中级以上医师提出申请，报上级医师审批；2、单次使用血容量在800-1600毫升的，由中级以上医师提出申请，报上级医师审核，科主任批准后沈倩；3、单次使用血容量超过1600毫升的，由中级以上医师提出申请，经沈倩科主任批准后，报医务科批准。病历管理制度、病历书写规范、入院记录应在患者入院后24小时内完成。第一个疗程记录应在患者入院后8小时内完成。危重病人每天至少记录一次病程。对于重病患者，至少每两天记录一次病程。对于病情稳定的患者，应至少每3天记录一次病程。抢救记录应在抢救后6小时内完成。咨询和案例讨论的内容记录应在当天完成。时限要求上级医生的查房应在病人入院后24小时内完成。危重病人必须有科室负责人每天查房记录，危重病人至少2天，病情稳定病人1周。操作记录应在操作后24小时内完成。手术后第一个疗程应在8小时内记录。转移2、手术前，必须核对姓名、诊断、手术部位、配型报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法和麻醉药物。3.对于体腔或深部组织手术，所有敷料和器械应在手术和缝合前后进行计数。4、取出手术标本时，应由巡回护士和操作者进行检查，然后填写病理检查检查单。手术室，检查系统，59，操作安全检查系统，60，操作安全检查系统。首先，手术安全检查是在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由三名合格的手术医生、麻醉师和手术室护士(以下简称三方)